精神分裂症

[病案]  罗某，女， 25岁。2016年12月20日初诊。

病史及诊断：抑郁症、精神分裂症，曾在重庆西南医院、四川大学华西医院治疗，服用文拉法辛、阿立哌唑、氟西汀等，不良反应较多，收效甚微。

刻诊：面青而忧郁，疲倦乏力，口干，想喝水，心烦意乱，失眠，尤其上半夜无法入睡，小便淡黄，大便稍干燥，舌红，舌苔边红、中黄，脉细弦。

六经辨证：少阳、阳明合病。

治则：和少阳，清阳明，开心利窍安神志。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

醋北柴胡根24g，黄芩15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，大黄5g，姜半夏10g ，桂枝10g，茯苓12g，大枣15g，琥珀10g，生磁石50g，桃仁12g，制远志10g，石菖蒲15g，炙甘草10g。 5剂，每日1剂，每日3次，水煎服。

嘱停一切西药，多与人接触交流，转移注意力，白天尽量不要睡觉。

12月29日二诊：乏力、口干、失眠、心烦躁动均好转，舌边红，苔薄黄，脉细弦。

处方：醋北柴胡根24g，黄芩9g，生龙骨15g，生牡蛎15g，大黄6g，姜半夏9g，桂枝9g，茯苓9g，大枣15g，琥珀9g，生磁石60g，桃仁9g，制远志6g，石菖蒲15g，炙甘草6g，佛手9g，郁金9g，首乌藤15g。5剂，每日1剂，每日3次，水煎服。

2017年1月5日三诊：口唇干、心烦躁动均好转，善太息，晚上能安睡，恶梦减少，胆怯亦减轻，气力增，舌红，苔薄白，脉缓滑。

处方：醋北柴胡根24g，黄芩9g，生龙骨15g，生牡蛎 15g，大黄6g，姜半夏9g，桂枝 9g，茯苓9g，大枣15g，琥珀9g，生磁石60g，桃仁9g，制远志9g，石菖蒲15g，炙甘草6g，佛手9g，郁金9g，首乌藤15g，炒酸枣仁15g，柏子仁20g。10剂，每日1剂，每日3次，水煎服。

1月18日四诊：少言寡语、口唇干、心烦躁动均好转。晚上能安睡，恶梦减少，胆怯亦减轻，气力增，小腹时胀，二便调，舌红无苔，脉沉细。治以柴桂温胆定志汤善后。

处方：北柴胡根24g，桂枝9g，黄芩9g，人参9g，生甘草6g，姜半夏9g，白芍9g，大枣10g，生姜9g，茯苓皮9g，石菖蒲9g，制远志6g，陈皮9g，麸炒枳实9g，竹茹9g，乌药9g，郁金9g，焦白术9g。8剂，每日1剂，每日3次，水煎服。

患者经过近1个月的治疗后，病情稳定，心情愉悦。已经随夫外出打工，常以电话或微信沟通，一切安好。更为欣喜的是，已经怀孕产子，母子均健。

按语：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。（《伤寒论》第107条）本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，主治心胆热证，病机是少阳郁热，气火交郁，心神被扰。常见“胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重”等症状。方中柴胡清胆热，调气机；黄芩既清胆热，又清心热；茯苓宁心安神，兼益心气；琥珀、磁石代铅丹，以泻热解毒，镇惊，使心神内守；龙骨、牡蛎潜镇以安心神；桂枝通阳，以交通气机；半夏、生姜和胃降逆又升清，并和畅中气；人参补益心胆之气，使心主神明而内守；大枣益气调和诸药。

现代药理学研究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤对中枢神经系统具有双向调节作用，并且能使大脑皮质DOPAC、HVA增加，纹状体DA、DOPAC、HVA、5-HIAA增加，丘脑下部NE减少；促进DA及5-HT代谢。另外，还具有增加下丘脑内乙酰胆碱含量，明显抑制应激负荷所致血清中肾上腺素皮质甾酮含量的上升，调节微量元素，解除痉挛等作用。现代临床应用广泛，用于治疗神经精神系统之癫痫、精神分裂症、神经症、梅尼埃病、神经性头痛，高血压病，冠心病，更年期综合征，突发性耳聋，子宫内膜异位症等。

精神分裂症属临床中比较难治的疾病，若能针对其病机合理选方用药，往往可以取得预期疗效。该病既可有少阳胆热，又有少阴心热，更可兼具胆气内郁与心神涣散不得内守，与柴胡加龙骨牡蛎汤证正好相对应，临证中以柴胡加龙骨牡蛎汤和少阳，畅三焦，清阳明，镇心胆，加远志、石菖蒲等涤痰开窍醒神，相互为用，共建其功。