麻黄加术汤验案

名医验案——麻黄加术汤

汉古经方

I导读：烦疼湿气裏寒中，发汗为宜忌火攻，莫讶麻黄汤走表，术加四两里相融。本文所述麻黄加术汤主治寒湿在表之证，寒湿困表，郁遏卫阳，经脉不利，可见身体疼痛而有烦扰之象，并可见有恶寒、发热、无汗等风寒表证。

麻黄加术汤

作者/陈明

【方药】

麻黄三两(去节)(9克)、桂枝二两(去皮)(6克)、甘草一两(炙)(3克)、杏仁七十个(去皮尖)(9克)、白术四两(12克)。

【用法】

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】

湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(痉湿暍病脉证治第二·二十）

【解说】

本文主治寒湿在表之证。寒湿困表，郁遏卫阳，经脉不利，可见身体疼痛而有烦扰之象，并可见有恶寒、发热、无汗等风寒表证。风寒在表，理当发汗，然因湿邪之存，又不宜过汗，以“汗大出者，但风气去，湿气存，是故不愈也。”惟用麻黄加术汤寒湿并去，表里同治。麻黄得白术，虽发汗而不致过汗；白术得麻黄，能并行表里之寒湿。湿邪盛者，可易白术为苍术。临床上凡身体痹痛、水肿、喘咳等属于寒湿困表、肺气不宣之证，皆可运用本方。

【运用】

一、外感寒湿

萧琢如医案：黄君，年三十余。素因体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效，改延余诊。其症手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐。诊脉右缓左紧，舌苔白腻，此《金匮》所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术汤也。遵经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解。

处方：带节麻黄2.4克，桂枝2.1克，光杏仁4.5克，炙甘草1.5克，苍术3克。连投2剂，诸症悉平而愈。

按语：

本案寒湿证重，又体肥多湿，故以苍术易白术，加入麻黄汤内，以增发汗祛湿之力。

二、湿痹

赵明锐医案：王某某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏，投以麻黄术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服2剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈。

按语：

寒湿外侵，留着经脉，气血不利，而致身疼，正合麻黄加术汤之证，投之果效。