膝关节 | 后交叉韧带

交叉意思是十字形状，描述了前后交叉韧带在横穿股骨髁间切迹时的空间关系。前后交叉韧带共同作用，阻止膝关节所有运动的极限幅度。然而，最重要的是，交叉韧带为胫骨和股骨之间产生的前后剪切力提供大部分抵抗力。除了固定膝关节之外，前后交叉韧带中的张力可帮助引导膝关节的关节运动。

本文主要讲解后交叉韧带的相关内容。

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解剖结构

后交叉韧带（Posterior cruciate ligament，PCL）纤维从股骨内髁外侧壁起始，走行至胫骨髁间棘后缘，附着于斜坡结构。股骨起点纤维分布于髁间窝时钟9~12点位置，几乎占据髁间窝1/3，面积为PCL中段横断面的3倍。其纤维呈宽厚束带样结构，长度可达32~38mm，宽13 mm，强度是前交叉韧带（ACL）的2倍。

早期多数学者将其分为前外束和后内束，膝关节从伸直到屈曲过程中，后内束逐渐松弛，前外束逐渐张紧。Covey等将PCL进一步分为前中部（85% ~ 90%）、后纵部（5%~10%）和后斜部（5%），强调偏前纤维束是PCL的重要构成部分，且重点维持屈曲位胫骨后稳定作用，由此解释了影像和生物力学研究的发现，即膝关节伸直位时绝大部分PCL纤维束处于相对松弛状态。新近研究更倾向于PCL主要维持膝关节屈曲位后稳定作用，且纤维束张力可能呈连续性变化，可能并未显著分束。

ALB：前外束；PMB：后内束；

AMFL：前板股韧带；PMFL：后板股韧带

2条板股韧带从外侧半月板后角起始，走向股骨内侧髁：从PCL前方经过并止于股骨止点前的是前板股韧带，从PCL后方经过的是后板股韧带。板股韧带可能在膝关节旋转稳定中起一定作用，并可协助稳定外侧半月板后角，在外侧半月板根部断裂后能在一定程度上维持其稳定性。

PCL全程位于关节内，但被后关节囊反折滑膜包裏，因此属滑膜外韧带。基于以上解剖特点，PCL抗损伤强度较大，且损伤后在周围滑膜包裹下容易形成局限且浓度较高的血肿，为自愈创造了良好条件。

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功能

当一个人对抗重力而使膝关节主动屈曲时（如在俯卧时），膝关节屈肌（如腘绳肌）主动地相对于股骨使胫骨向后滑动。向后滑动的关节运动学程度部分地受到后交叉韧带中被动张力的限制。因此，腘绳肌通常被称为“后交叉韧带的对抗肌”，尤其是当屈曲角度接近90°时，这会使腘绳肌的位置接近与胫骨的长轴垂直。在现有腘绳肌收缩的基础上添加股四头肌的大力收缩可以削弱后交叉韧带上的拉力。

后交叉韧带的另一重要功能是限制股骨相对于固定的小腿向前平移的程度。比如迅速深蹲可使股骨相对于胫骨向前平移。由重力与肌肉共激活产生的后交叉韧带与周围囊内的张力以及胫股关节内的挤压力可以阻止股骨滑出胫骨的前边缘。腘肌粗壮的肌腱倾斜地跨越膝关节的后侧边（下图），可以阻止股骨相对于胫骨向前平移（或胫骨相对于股骨向后平移）。在存在膝关节后交叉韧带缺陷的患者中，腘肌的抑制功能的重要性更为明显。

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常见损伤机制

大多数后交叉韧带损伤与高能量的创伤有关，如汽车事故或进行诸如美式橄榄球等身体接触运动。有关由运动导致的后交叉韧带损伤的报道基本上很少。被引用的涉及后交叉韧带损伤的运动损伤的比例通常为2%~10%。大约1/2的后交叉韧带损伤和膝关节其他组织的受伤（包括半月板、前交叉韧带与后外侧囊）同时发生。

一个相对常见的机制涉及摔倒时以完全屈曲的膝关节着地（踝跖屈）。以至于近端胫骨先撞击地面。对后交叉韧带造成的最常见的高能量损伤之一是“仪表板”损伤，在这种损伤中，汽车中的乘客在前方碰撞后使膝关节撞在仪表板上，致使胫骨相对于股骨向后运动。通常在后交叉韧带损伤之后，当小腿受到重力的拉力时，近端胫骨相对于股骨向后松弛。

通常，相关的后交叉韧带损伤可在不进行肌腱移植修补手术的情况下进行非手术治疗。但是，如果后方不稳定或半脱位很明显且（通常）后交叉韧带损伤伴有其他韧带损伤时，通常建议进行手术治疗。

参考书籍：

[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation

[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists

[3] Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System

[4]  Modern Orthopedic Sports Medicine

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