刘渡舟时方医案集锦荆防败毒散案

例1：王某，女，68岁。1994年12月3日初诊

患慢性肾炎两年，常因感冒、劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利、腰部酸冷、纳呆、腹胀，时有咽痒、咳嗽。视其面色晦暗不泽、舌质红、苔厚腻，切其脉滑略弦。尿检：蛋白(+++)，红细胞(20个)，白细胞少许。血检：BUN：9.2mmol/L，Scr：178μmol/L，胆固醇：7.8mmol/L，Hb：80g/L。刘老辨为湿热治毒壅滞三焦。经曰：“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之：

荆芥6g、防风6g、柴胡10g、前胡10g、羌活4g、独活4g、枳壳10g、桔梗10g、半枝莲10g、白花蛇舌草15g、生地榆15g、炒槐花12g、川芎6g、赤芍10g、茯苓30g服十四剂。水肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白(+)，红细胞少许。药已中的，继以上方出入。大约又服三十余剂，水肿尽退，二便正常。尿检：蛋白(±)。血检：BUN：4.9mmol/L，Scr：8.5μmol/L，胆固醇：4.2mmol/L，Hb：110g/L。舌淡红、苔微薄腻、脉濡软无力。此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后，诸症皆愈。随访半年，未曾复发。

按语：本案为湿热毒邪壅滞三焦所致。邪滞三焦，气化不利，使肺失宣降，脾失健运，肾失蒸腾，故水肿伴有咳嗽、纳呆、腹胀、小便短赤、舌红苔黄腻等症。治以清利三焦湿热毒邪为法，使邪有出路，用自拟荆防肾炎汤。本方由荆防败毒散加减而成。方中巧妙运用对药：荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功；羌活、独活出入表里；枳壳、桔梗升降上下；半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪；生地榆、炒槐花清热凉血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀，以祛血中之湿毒。本方执一通百，照顾全面，共奏疏利三焦，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者，屡奏效验。

例2:一位石姓患者，50多岁，为某公司总裁。始患痛风，继后出现左肾萎缩，肾功能不全。血尿素氮、肌酐居高不下。浮肿，小便不利，尿浊气味腥臭，眼圈山根发黑，疲惫不堪。该患者因服药明显见效而十分信服刘老，每周来诊一次，风雨无阻，每日服1剂药，雷打不散。刘老也守用荆防肾炎汤一方加减。疲劳甚时，加红人参，即用人参败毒散法；小便不利、尿浊明显时，合当归贝母苦参丸；热毒甚，加草河车、紫花地丁；血热络瘀重，加茜草，或再加紫草；大便干，加大黄等。坚持治疗半年余，患者各项化验指标趋于正常，体力恢复，能照常上班工作。此后患者为巩固疗效仍然每周一次来诊，每日1剂中药。刘老也仍守荆防肾炎汤加减，不更法易方。（张文选跟诊刘渡舟医案）

例3:过敏性紫癜：陈某某，男，31岁。1999年6月10日初诊。患者为刘老的亲戚，曾患痛风，经刘老治愈。3天前突然出现过敏性紫癜。诊见全身皮肤红斑密布，下肢尤甚。小便化验有蛋白与红细胞。舌红，苔厚腻、黄白相兼，脉弦略数。刘老从风湿热毒郁阻血分络脉考虑，辨为荆防败毒散证，处方：荆芥6g，防风6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，独活4g，枳壳10g，桔梗10g，川芎6g，茯苓30g，地丁10g，半枝莲10g，草河车15g，生地榆15g，槐花12g，茜草10g，赤芍10g，牡丹皮10g，玄参10g，水牛角20g，芦根30g，白茅根30g。7剂。服药后皮肤紫癜全消，尿检：蛋白转阴，红细胞少许。继用上方化裁14剂告愈。（作者张文选新撰刘渡舟医案）

例3:风疹：罗某，女，30岁。律师。1999年6月3日初诊。素为过敏性体质，常因花粉、紫外线等过敏而发为风疹。昨天再次过敏，过敏源不详。皮肤泛发红疹，耳周、胸背、四肢皮疹密布，高出皮肤表面、痒甚。脘腹胀满不适，二便正常。舌赤、苔黄厚腻。从风湿热郁结三焦，波及血分考虑，辨为荆防败毒散合平胃散证，处方：荆芥6g，防风6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，独活4g，枳壳10g，桔梗10g，川芎6g，茯苓30g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，生地榆15g，紫草10g，茜草10g，赤芍10g，牡丹皮10g。7剂。

1999年6月17日复诊：全身皮疹消退，腹已不胀；适逢月经来临，既往有痛经，但本次未痛。舌红，苔黄薄。素有乳腺增生、卵巢囊肿，易怒，心烦、改用小柴胡汤合越鞠丸化裁善后。（作者张文选新撰刘渡舟医案）

刘渡舟老还有湿疹，荨麻疹，这里限于篇幅不上医案了；刘老还有眼科，视网膜等医案，可惜张文选未曾发布，这里只能按照刘渡舟老所言，抓风湿热郁结三焦，波及血分加凉血生地榆茜草紫草赤芍丹皮。湿邪困脾胃再加平胃散；血热合犀角地黄，治疗荨麻疹刘老曾经合当归饮子和血疏风；治疗湿疹合当归赤小豆散；热毒重加白花蛇草半枝莲公英等清热解毒。

作者：吴修飞