应用抵当汤治疗1例重症梗死后心绞痛患者

应用抵当汤治疗1例重症梗死后心绞痛患者

某患者, 男性, 72 岁, 入院时症见: 精神萎靡不振, 烦躁不安, 表情痛苦, 胸中憋闷, 心悸, 气短, 头晕, 腹胀, 胃纳不佳, 大便干燥, 小便频数。舌体胖大, 边齿痕, 色淡紫,有瘀斑, 苔薄白, 脉结代。心电图: 窦性心律, 完全右束支传导阻滞, 陈旧下壁心肌梗死, V1 ~ V6 导联ST 段下移大致0.3mV, T 波倒置。频发室性期前收缩。既往有心肌梗死病史。

在西药治疗基础上, 中医辨证为心血瘀阻, 心阳不振, 兼心气不足, 气机不利。

方用抵当汤合血府逐瘀汤合生脉饮加减(水蛭6g, 虻虫3g, 大黄9g, 桃仁6g, 红花9g, 当归20g, 熟地黄20g, 赤芍15g, 川牛膝15g, 制附子3g, 桂枝9g, 檀香9g, 小茴香9g, 枳实9g, 桔梗9g, 柴胡12g, 黄芪30g, 麦冬15g, 炙甘草6g)。水煎服, 日一剂。

患者自诉服药5剂后,心前区疼痛明显减轻, 腹胀减轻, 大便通畅。舌体胖大减轻,舌质紫暗, 两侧瘀斑。此乃心阳不振好转, 仍有瘀血及气机不利, 故上方去熟地黄、附子, 加生地黄20g, 苦参15g。

服药半个月后患者精神状况好转, 无胸痛, 偶有胸闷。上方去大黄、赤芍、小茴香、桔梗、枳实, 加川芎9g。半个月后患者无明显不适出院。

梗死后心绞痛属于中医胸痹、卒心痛范畴,病变在血脉, 血流阻滞致瘀。而“抵当冶者, 言其瘀血凝滞,坚固难解, 非此类尖锐攻伐之品不能抵当之。故水蛭、虻虫直入血络, 破血逐瘀; 桃仁活血化瘀; 大黄荡涤瘀热, 因势利导, 使瘀血从下而出。此非一般活血化瘀药所及。

本文摘自《经方抵当汤》