七、结论分析1.善用葛九汤，补益虚

七、结论分析1.善用葛九汤，补益虚损何老从事临床多年，所治诸症，涉及内、外、妇、儿各科，但以笔者跟师整体来讲，患者多以内伤虚损性疾患为主。从药味统计结果来看，何老用药频次最高的20味药物依次为巴戟天、葛根、甘草、仙茅、淫羊藿、补骨脂、紫河车、桂枝、土鳖虫、当归、何首乌、黄连、知母、锁阳、鹿茸、黄芩、川芎、钩藤、天麻、石决明。其中包含了何老所创葛九汤（葛根、甘草、仙茅、淫羊藿、补骨脂、紫河车、何首乌、锁阳、巴戟天），可见何老遣方善用葛九汤。葛九汤初为何老针对女性更年期患者围绝经期诸证所立的方剂，后何老逐渐将其广泛应用于内伤虚损性疾病的治疗中，《素问·阴阳应象大论》指出：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”《备急千金要方》谓：“四十以上，即顿觉气力一时衰退；衰退既至，众病蜂起，久而不治，遂至不救。”中年是人体生理病例的转折阶段，是脏腑功能衰退，机能失衡的开始，从中医角度来讲，肾中的精气亏损为亚健康状态及内伤诸证的主要病机，在治疗中老年疾病过程中，始终要照顾到其疾病状态中“虚损”的一面，在调整其虚损状态的基础上，再进行辨证论治，往往可以收到比单纯辨证论治更好的治疗效果。葛九汤中采用补肾益精之品，纠正肾精之偏亏，调整患者身体及基础状态，临证加减应用，广泛应用于各类虚损为本的疾患，已经形成了一系列特色治疗方法。跟师临证所见，何老将葛九汤灵活加减，广泛应用于中老年患者的各种疾病，对于各种久治不愈的病证，往往获得良好的疗效。2.长于温补，偏重补阳中医认为肾精是人身的根本，全身各脏腑组织的生命活动都需靠肾精化生的肾气来推动。肾精所化的肾气称为元气，元气推动五脏，五脏推动六腑，六腑推动组织器官，就构成了整个生命活动。从本研究可以看出，何老临证用药功效归类中使用频次最高的为补虚药，共用41味，1126频次，其中使用最多的补益药包括巴戟天、甘草、仙茅、淫羊藿、补骨脂、紫河车、当归、何首乌、锁阳、鹿茸等。而对于补虚药的进一步分析显示，在补虚药中应用味数及频次最高的为助阳药，共计15味，占补虚药味数的36.59%，而用药频次达591次，占补虚药总频次的52.49%。充分显示了何老长于温补，偏重补阳的遣药特点。就生命物质的结构和功能而言，则生命物质为阴（精），生命机能为阳（气）。其运动转化过程则是阳化气，阴成形。生命就是生命形体的气化运动。气化运动的本质就是阴精与阳气、化气与成形的矛盾运动，即阴阳的对立统一。而对于诸多虚损性患者来说，病理状态的表现首先表现为机体功能状态的显著下降，也就是阳虚症状的出现，这是应用补阳药能够显著改善患者整体机能下降，使患者恢复阴阳平衡，所谓“阴阳自和者，必自愈”。3.寒温并用，补中有泻虽然长于温补，善于补益，但在整体调理时候，何老善于调和药性，从对于处方用药的四气分析看，使用最多的是温性药物，寒性药物次之。体现了寒温并用，补中有泻的用药特点。何老常说，治病之道，在于谨守病机，而内伤杂病，多在本虚基础上产生寒热错杂诸侯，病机复杂，涉及多个方面，此种情况下要在抓住主要矛盾的基础上，兼顾病机多个方面，各个击破，故何老在方中寒温并用、补泻兼施，有温润补虚之能而无苦寒伤正之弊，补而不滞。4.辛开苦降，调畅气机从分析结果可以看出，何老五味方面使用频次最高的依次为辛味药、甘味药、苦味药，咸味药、酸味药及淡味药频次较低。甘味药的应用与何老大量使用补益药物的临证特点密切相关，而配伍辛味、苦味，辛有发散、行气或润养等作用。一般发汗的药物与行气的药物，大多数有辛味；某些补养的药物，也有辛味。苦有泻火、燥湿、通泄、下降等作用。一般具有清热、燥湿、泻下和降逆作用的药物，大多数有苦味。同时结合药物归经来看，何老遣药归入肝经、胆经的药物最多。综合来看，体现了何老辛开苦降，注重调畅气机的处方特点。综上所述，何老临证遣药具有其总体趋势，即善用葛九汤、补益虚损，长于温补、偏重补阳，寒温并用、补中有泻，辛开苦降、调畅气机的特点。这与课题组成员平时跟师所总结的经验特点相一致，未来本课题组将对何老不同病证的处方进行分类的方剂计量学研究，使其更加具体化，并能直接指导临床实践。（严兴海　李涛　吴斌　何茁　杜樱洁　杨宇玲整理）