中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
北京中医药大学东方医院营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师
擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。
坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。
（图片来源：https://www.pexels.com）
很多常见病如2型糖尿病、胆囊疾病、血脂异常、胰岛素抵抗和阻塞性睡眠呼吸暂停等，在肥胖人群中的发病率会显著升高，相反若能控制体重、改善饮食结构则有利于控制病情。我在门诊也经常接诊由于各种原因需要调整饮食、控制体重的患者，而且此类患者多抱有同一个想法：希望能快速减重。很多人在听取饮食建议后，最常提出的疑问是：“按照这个方案，我一个星期能减轻几斤？”或者直接说：“我认识某某，每天只吃XXX，一个星期瘦了10斤，我是不是也可以这样做？”下面，我将通过一个病例与大家探讨。
案例分析
患者女，28岁，身高168cm，体重74kg，血糖正常，但是血脂偏高，有轻度脂肪肝。目前正在备孕，妇产科医生建议她先控制体重再计划妊娠，故来就诊。
通常认为，女性的腹部脂肪过多，可伴有排卵异常、雄激素过多的情况，继而会导致生殖功能障碍。但事实上肥胖男性也会有精子浓度和活力改变、精子细胞DNA损伤以及性激素紊乱的问题，最终影响男性的生育能力。所以无论是男性还是女性，只要存在肥胖的情况或有胰岛素抵抗、高血脂、脂肪肝等问题，在备孕期间都应该积极减重。了解该患者的基本情况后，我通过询问得知其丈夫也同样处于肥胖状态，于是我建议患者应与丈夫一同控制体重。患者立刻询问我，根据她的情况，理想体重是多少，即她应该减重多少才适合怀孕。
这个问题并不好回答。虽然理想体重的计算公式很简单：身高（cm）-105，故简单来讲该患者的理想体重为168-105=63kg。但是，人体的体重是由多种成分共同构成的，除了需要适当减少的体脂肪外，还有骨骼、肌肉的重量。其中，体脂肪就是身体以脂肪形式所储存的能量，也是减重时需要重点减少的部分。也就是说，减重并不能只追求单纯的体重下降。对于该患者来说，她的身体质量指数（BMI）为26.2kg/m2，虽属于超重状态，但尚未达到肥胖状态。而且经过身体成分分析仪的监测，患者的体脂肪含量过高（约35%），所以她目前需要做的应是减肥增肌，改善身体成分，而不是单纯地追求体重秤上的数字下降。
既然要减少患者身上的脂肪，势必要通过少吃东西来减少每天的能量摄入（即俗称的卡路里），但这并不意味着每天吃的食物越少越好。因为当人体处于极度入不敷出的状态时，身体会本能地暂时关闭生育功能，所以很多女性在节食减肥时会出现月经减少、推迟甚至闭经的情况，这是人体的自我保护反应。另外，很多号称减重速度很快的节食方法，容易因能量骤减和营养搭配不合理而出现营养不良、贫血和微量营养素缺乏的问题。这些都与该患者备孕的初衷相违背。综上，我建议该患者将形成合理的身体成分作为减重的目标。结合患者的生活习惯和饮食习惯，我给患者制定了以下小目标，以坚定她健康减重的信念，并增加减重依从性。注意膳食平衡 膳食平衡对减重的意义重大，但是刚开始接触减重饮食治疗的人群往往会觉得无法严格执行膳食方案而半途而废。所以在对该患者进行膳食调查后，我又和她详细地探讨了饮食方案的可执行性。最终我们共同决定先从改变主食结构做起，其他的留到以后慢慢调整。改变主食结构是在保证现有主食摄入总量的同时，适当用玉米、红薯、山药等复合碳水化合物含量较多的类主食食物来代替精细的白米、白面等食物。这样不仅可提供饱腹感，还可提供更多的维生素、矿物质和膳食纤维。也就是说，在控制总能量的基础上，增加微量元素的摄入，以保证身体健康。有意识地进行运动 虽然跑步、游泳等运动的减肥效果显著，但是游泳需要场地，而跑步也需要一定的运动基础，执行上有一定困难。且该患者既往没有运动习惯，所以应从培养运动习惯开始，逐渐增加身体素质，以保证运动的持续性。根据该患者的日常生活习惯和工作状态，我建议她暂时保证每天6000~8000步即可。健康生活方式 该患者没有烟、酒嗜好，所以不用特意强调戒烟、戒酒，但是她有饮用甜饮料、进食零食等不良饮食习惯。故应在改变主食结构的基础上，尽可能避免摄入甜饮料及薯片、蛋糕等零食。定期监测体重应嘱咐患者避免每天测量体重，因为短时间体重的变化很大程度上是水分丢失导致，并不是因为体脂肪的减少。因此，体重每两周测量1次即可。
