青年医论：纯中药治疗2型糖尿病验案一则

郭某，男，59岁，初诊：2019年5月，体检发现血糖升高半年，空腹血糖10.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖在15～16毫摩尔/升，糖化血红蛋白：10.2%。伴口干、多尿，无明显消瘦。予以二甲双胍、格列美脲等西药治疗，服用后感头晕不适、胃纳差、乏力，遂自行停用西药，求中医治疗至我院就诊。询问病史，有肾结石病史，平时喜食酒肉。刻下：口干咽干，夜间盗汗，夜尿多，大便秘结，体型健壮，舌红，苔黄腻，根部明显，脉滑，尺稍弱。

西医诊断：2型糖尿病。

中医诊断：消渴（阴虚热盛）。

治则：清肺生津，滋阴补肾。

处方：白虎汤合知柏地黄汤加减：石膏20克，知母9克，麦冬15克，黄柏6克，生白芍15克，生地黄15克，山萸肉15克，山药9克，牡丹皮9克，茯苓9克，泽泻9克，川牛膝9克，车前子15，瘪桃干15，7贴。

1周后患者自述口干减轻，盗汗减轻，夜尿仍多，黄腻苔稍好转。停服西药中，仅服中药和饮食控制，空腹血糖在7毫摩尔/升，餐后血糖在11毫摩尔/升。予原处方，去石膏，加龟板9克、熟地黄15克、蚕茧壳15克、荔枝核15克、黄芪15克。之后按症状稍加调整处方，服用3月，黄腻苔消失，夜尿减少。血糖稳定在正常范围，糖化血红蛋白：6.8%。遂停服中药，以饮食控制为主，适当锻炼，控制饮酒量，冬季服用膏方调补。

患者每3月复诊1次，随访1年余，血糖稳定在正常范围。

按：本案患者为初发消渴，体型健壮，喜食酒肉，平素饮食不节制，湿热之气，浸淫燔灼，郁成燥热。渴之患，常始于微，而成于著；始于胃，而极于肺肾。本案初发，若察其脉证，证属于邪实正虚。消火在中上二焦者，肺胃之实火上炎，致耗津液者，故予白虎汤折其火势，去其火则津液自生，而消渴自止。然患者毕竟年过半百，膏粱日久，且有肾结石病史，盗汗，夜尿频，察其尺稍弱，为真液不足，虚火内生之证。正如《景岳全书》所说：“三消一症，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已。”上方合六味加麦冬、知柏、龟甲，一清阳明之热以滋少阴，一救心肺之阴而顾真液。川牛膝、车前子清热泄浊，瘪桃干止汗。而黄芪、蚕茧壳、荔枝核等中药，不仅为益气升阳，而且经现代药理实验证实，具有降糖作用，能改善胰岛素抵抗。故在辨证论治的基础上选用对证且降糖作用强的中药，合理组方，将会获得更佳的临床疗效。

凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。所以要保持长期血糖稳定，益肾水制心火，除肠胃激烈之燥，为治消准则。

★上海市长宁区天山中医医院 赵啸