颈椎常见分型及查体试验

颈椎部特殊检查

常见的颈椎特殊查体实验

1、压顶、叩顶试验：（神经根型）

压顶试验（椎间盘挤压试验）：患者保持正座位，术者将两只手交叠放在患者头顶，控制患者颈椎使其分别在不同角度向下按压，如引起颈痛和放射痛者为阳性，提示颈神经根受压。

叩顶试验：患者保持正座位，术者一只手掌心向下于患者头顶，另一只手用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感，或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈神经根受压。

2、引颈试验：（神经根型）

引颈试验：患者保持正座位，术者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性。阳性提示为神经根型颈椎病患者。

3、推头压肩试验：（C6以上神经根型）

术者一手扶患侧头，另一手置患侧肩部，两手向相反方向用力，推头压肩，出现疼痛及麻木为阳性，该试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎病或颈型颈椎病。

4、臂丛神经牵拉试验：（中下段神经根型）

患者坐位,头微屈，检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。提示神经根受压。

5、旋颈试验：（椎动脉型）

旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型受压。

因为转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。

6、屈颈试验：（脊髓型）

屈颈试验:用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯千两侧，下肢伸直,令患者抬头屈颈,若出现上下肢放射性麻木则为阳性。提示脊髓受压。

7、疼痛弧试验：0-15°

嘱患者肩外展或被动外展患肢，当外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。

常见颈椎病分型

（1）脊髓型颈椎病，患者出现一侧或者双侧上肢麻木疼痛，写字、系扣子、拿筷子等动作难以完成，或者一侧或双侧下肢麻木沉重，随后出现行走困难，步态不稳，双脚有踩棉花感，还有的患者会出现膀胱及直肠功能障碍，比如尿频尿急尿不尽。

（2）颈型颈椎病，患者出现枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，具有头、颈、肩臂疼痛和相应的压痛点。典型症状就是患者在转头时需要身子也转过去。还会出现做这些动作时头晕。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作时病情加重，不少反复落枕的病人多属于此型。此型临床上极为常见，是最早期的颈椎病。

（3）交感型颈椎病，多数病例有轻微的颈、肩痛等神经根刺激征。头痛、枕部痛、头胀、视物模糊、眼发涩或流泪、双侧瞳孔或睑裂大小不等，眼窝部胀痛等；耳聋、耳鸣；一侧面部无汗或多汗；手麻木、肿、发凉；心率不齐，心动过速或过缓等。

（4）椎动脉型颈椎病，是由于颈部的椎动脉受到挤揉，导致脑部供血不足，临床上表现头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有时会伴有恶心、呕吐，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。椎动脉型颈椎病主要是颈部肌肉紧张，例如前中斜角肌的炎症引起椎动脉的痉挛所致。症状的出现常与头颈转动有关，但无意识障碍。

（5）神经根型颈椎病，以神经根受累为主要临床表现。多数在30岁以上发病。起病缓慢，病程较长，反复发作。颈、肩部疼痛。可向前臂放射。手指呈神经根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症。颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点。