糖化血红蛋白被纳入新版2型糖尿病诊断标准，会产生哪些影响？
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。2型糖尿病是我国最常见的糖尿病类型。糖尿病防治行动是“健康中国行动”中的第十四个专项行动。国家也制定了我国糖尿病防治工作的相关目标，包括：到2022年和2030年，18岁及以上居民糖尿病知晓率分别达到50%及以上和60%及以上；糖尿病患者规范管理率分别达到60%及以上和70%及以上；糖尿病治疗率、糖尿病控制率、糖尿病并发症筛查率持续提高等。
不久前，国内糖尿病领域知名杂志《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》同步发表了最新版2型糖尿病防治指南——《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，引起广泛关注。
→ 我国到底有多少糖尿病患者？
→ 在医院里，医生通常如何诊断你是不是2型糖尿病？
→ 听说，最近的2型糖尿病诊断标准中加入了一个新项目——糖化血红蛋白（HbA1c）？这会增加我国的糖尿病患者人数吗？
→ 糖尿病需要怎样治疗呢？
……
HbA1c进诊断标准，
会产生哪些影响？
HbA1c是什么？就是我们常说的“糖化血红蛋白”。从作用上来讲，血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）都是反映一个人高血糖的指标。
HbA1c进入糖尿病诊断标准不是我们的独创。近年来，HbA1c早已经被世界卫生组织（WHO）公布可以用于糖尿病的临床诊断。
我国2020年版指南建议，在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c≥6.5%可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（新版指南中的2型糖尿病诊断标准）
这个新的诊断标准会对我国的糖尿病患者人数产生影响吗？指南给出了我国近些年糖尿病患病率数据。根据世界卫生组织（1999年）规定的糖尿病诊断标准，2007年至2008年，中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市的糖尿病流行病学调查结果显示，我国20岁以上人群的糖尿病患病率为9.7%。2015年至2017年，全国18岁以上人群的糖尿病患病率为 11.2%。大致估算，我国目前的糖尿病患病人数过亿。如同时加上HbA1c作为诊断标准，我国糖尿病患病率还会有所增加。
但是，一些生理和病理因素会通过改变红细胞寿命、血红蛋白糖基化速率干扰 HbA1c的检测。这些生理和病理因素包括贫血、慢性肾衰竭、妊娠、年龄、种族、药物等。临床医师在使用时，需要关注这些常见的生理和病理因素，提高对HbA1c的认识。
HbA1c指标该如何控制？
新版指南建议，HbA1c控制目标应遵循个体化原则。年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可采取更严格的HbA1c控制目标；反之，则采取相对宽松的HbA1c控制目标。
同时，在我国60岁以上的老年糖尿病患者中，有许多人都是初发糖尿病，血糖不太高，身体状态良好，所以也可以按严格的HbA1c控制目标来处理。
而有的患者不足50岁，但糖尿病病程长、并发症多、病情重，也只能宽松控制血糖。
2型糖尿病如何用药治疗呢？
新版指南对近几年涌现的新型具有降糖机制的药物在中国人群中的临床证据做了及时更新。药物的有效性、安全性和卫生经济学指标仍然是新版指南中制定降糖药物治疗流程图的重要参考依据。
对使用时间长、经过大型临床试验和其他循证医学研究证明有良好疗效及安全性的药物放在优先选用的位置上。
新指南还更新了2型糖尿病患者高血糖治疗的简易路径，以HbA1c＜7.0%为控制目标，根据并发症及高危因素等情况进行调整。关于糖尿病高血糖治疗流程图，分为单药治疗、二联治疗（分为口服类和注射类）、三联治疗和胰岛素多次注射这几种。
二联治疗时可以选择多种药物，并根据有或无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及高危因素、心力衰竭或慢性肾脏病选择合适的药物。
生活方式干预和二甲双胍应用是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
防治糖尿病，
还有哪些新技术、新理念？
新版2型糖尿病防治指南中还增加了一些近两年的糖尿病诊疗新技术和新方法，例如：
在糖尿病视网膜病变的章节部分加入了人工智能在糖尿病视网膜病变筛查和分级诊断的作用。
在糖尿病治疗相关技术中新添注射技术和胰岛素泵内容。
对于2型糖尿病患者的体重管理建议如下：
- 超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%～10%。
- 超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。
- 肥胖的成人2型糖尿病患者尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者，建议采用代谢手术治疗。
对于低血糖分级规定如下：
- 1级低血糖：血糖＜3.9毫摩尔/升且≥3.0毫摩尔/升；
- 2级低血糖：血糖＜3.0毫摩尔/升；
- 3级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
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策划｜方彤
文｜解放军总医院第一医学中心
内分泌科主任医师 陆菊明
编辑｜夏海波