经行发热

[概述] ． ．
　　妇女每值经期或行经前后出现以发热为主证的病证，称“经行发热。。《济阴纲目》称“经病发热。”若经行一次偶尔发热者，不属此病。
　　[历史沿革]
　　“经行发热”首见于《陈素庵妇科补解》并在病因上提出有“客热乘虚所伤”和“内伤”之异，其辨证治疗，说理精当。《女科经纶》引李氏言提出以发热特征辨虚实云：“发热有时为内伤，属于虚；潮热无时为外感．属于实。。《医宗金鉴》则以发热时间辨虚实：“在经前则为血热之热，经后则为血虚之时热。”其后陈修园在《女科要旨》中阐述了因瘀滞所致之发热：“人之气血周流，忽有忧思忿怒则郁结不行，经前，产后忽遇饮冷形寒，则恶露不尽．此经后不调．不通作痛．发热所由作也。”近代医家朱小南认为本病以“内伤居多”。
　　[病因病机]
　　本病主要发病机理是气血营卫失调所致。其病因有外感、内伤之别。其证有虚实之异。因于虚者，或因肝肾阴亏而生内热；或因气血不足，营卫失偕。因于实者，或血热内盛；或瘀热内阻。
　　一、肝肾阴虚 素体阴血不足，或房劳多产，或大病久病耗伤阴血。经行之时，血注胞宫，营阴愈虚．虚热内生，致经行或经后发热。
　　二、血热内盛 阳盛之体，或嗜食辛辣之物，热伏冲任，或情怀不遂，肝郁化火，复值经期冲气旺盛，气火内燔．以致经前发热。
　　三、气血虚弱 素体亏虚，或劳倦思虑伤脾，或病后失养、气血虚弱．经行气随血泄，其气亦虚，气血阴阳失调，而令发热。
　　四、瘀热内阻：产后恶露未净，瘀血停留，或经血未尽．外感六淫或内伤七情，致瘀血滞于胞宫，经行之际，臣瘀阻于胞．气血乖违，营卫失偕．而致经行发热。
　　[诊断与鉴别诊断]
　　一、诊断
　　临床表现：每伴随月经周期而发热。实热一般在经前或经行1~2天发生，虚热在经行后期或经净时出现，经净后均逐渐消退。
　　二、鉴别诊断
　　本病应与经期外感发热相区别。外感者，当有表证可查。
　　与热入血室区别：热入血室虽亦与月经有关，但其热型多往来寒热或寒热如疟．并伴神志症状，昼日明了，暮则谵语．其热不随每次月经周期而出现。
　　与排卵后黄体致热出现基础体温高温相不同。经行发热是病理现象；前者为生理现象．其体温上升不超过37．5℃，且一般无自觉证候，经前体温高相时间较长。
　　[辨证论治]
　　经行发热主要根据发热时间、性质以辨寒、热、虚、实。一般在经前，发热无时为实热、客热；经后、潮热为虚。乍寒乍热为瘀热；低热怕冷为气虚。临证须审因论治，但总以调气血、和营卫为主。
　　一、肝肾阴虚
　　(一)辨证 、
　　1。妇科证候特点：经期或经后．午后潮热有时．五心烦热，经行量少，色红。
　　2．全身症状：颧红，烦躁少寐，舌赤少苔，脉细数。
　　3。证侯分析：素体阴血不足，经行或经后，阴血下注，营阴益虚，阴虚内热则潮热有时，阴不敛阳则五心烦热。阴血不足则月经量少，色红。颧红、烦躁少寐为虚热上扰之征．舌红少苔，脉细数均为虚热之象。
　　(二)治疗
　　1．治则：清热养阴。

　　2。方药：两地汤(方见月经先期)或加味地骨皮饮或四物济阴汤。
　　(1)加味地骨皮饮(《医宗金鉴》)：
　　当归 生地 白芍 川芎 胡连 牡丹皮 地骨皮
　　方中地骨皮、胡连滋阴清热，生地、丹皮滋阴凉血．自芍柔肝敛阴， 当归、川芎养血活血．
　　(2)四物济阴汤(《陈素庵妇科补解》)去荆芥。 ．
　　川芎 当归 白芍 生地 麦冬 杜仲 茯苓 知母 柴胡 荆芥 丹皮 生甘草
　　四物汤活血调血，麦冬、杜仲、茯苓，知母、甘草滋阴降火，丹皮清热谅血．柴胡、荆芥引诸药入肝血以清其热。
　　二，血热内盛
　　(一)辨证
　　1．妇科证候特点：经前或经期身热面赤，月经先期或量多。 ，
　　2．全身症状：口干喜饮，心烦易怒．溲黄，唇红舌赤，脉数。
　　3．证候分析：阳盛之体．经期气火偏盛，阳气外发，故经行发热，身热面赤．热扰冲任，则月经提前或量多。
　　(二)治疗
　　1。治则：清热凉血调经。 、
　　2．方药：
　　清经散(方见《月经先期》)加益母草以清热调经。或四物汤(方见闭经)去川芎加丹皮、炒山栀、黄芩。
　　清经散是傅氏治疗血热月经先期之方，这里借用来治疗经行发热。方中丹皮。青蒿、黄柏清热泻火，熟地换生地，配白芍清热凉血滋阴，地骨皮清血分之热，茯苓行水泄热。使热除而不伤阴。
　　三、气血虚弱
　　(一)辨证
　　1．妇科主要证候：经行或经后低热．热势不扬，动辄汗出．经行量多．色淡质薄。
　　2．全身症状：神疲肢软，少气懒言，舌淡，苔白润，脉虚缓。
　　3．证候分析：素体虚弱．经行则气随血泄，其气更虚，卫阳不固，则发热自汗。气虚则摄血无权，故经行量多、色淡、质稀。气虚中阳不振则神疲肢软，少气懒言。舌淡苔白润、脉虚缓乃气虚血弱之候。 ．
　　(二)治疗
　　1．治则：益气固表、养血和营。
　　2。方药，补中益气汤(方见《月经先期》)或圣愈汤(方见《痛经》)或玉屏风散(《世医得救方》)加当归、白芍。
　　黄芪 防风 白术
　　黄芪配防风，益气固表御风， 白术健脾资气血之源，当归、白芍养血和血。
　　四，瘀热内阻
　　(一)辨证
　　1．妇科证候特征：经前或经期发热，腹痛，经色紫暗挟血块。

　　2．全身症状。少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦数。
　　3．证侯分析；热瘀于内．营卫失和．经行瘀阻不通．故经前，经期发热腹痛， 瘀热煎熬则经色紫暗挟块。舌质有瘀斑。脉沉弦数为瘀阻有热之象。
　　(二)治疗
　　1．治则：化瘀清热。
　　2．方药：血府逐逐汤(方见{闭经})或桃红四物汤(方见《经期延长》)加丹参、鳖甲。
　　四物汤加桃仁，红花以活血祛瘀，加丹参，鳖甲以增强化瘀之力．使瘀去则新生，气血得畅．营卫和则热自除。
　　[结语]
　　经行发热每随月经周期而发作．其证虽有虚实之分．但治疗必须结合月经的特点．当以扶正祛邪为主，清热不宜过用寒凉，祛瘀不可攻破，以免克伐正气。
　　临床常见有妇科盆腔慢性炎症．遇经行而发热者，也可参照本节辨证治疗。
　　[文献摘录]
　　《陈素庵妇科补解》：“经正行．忽然口燥咽干，手足壮热，此客邪乘虚所伤(非脏腑所生，故曰客邪也)。治法退热凉血。不得用羌、防峻发之剂，若潮热有时，或溅溅然汗出．四肢倦怠．属内伤，为虚证，宜补血清热。”
　　《女科经纶》慎斋按；“经后发热是血脉空虚．阴虚不足为有虚而无实也。经行发热是因素体虚弱，或瘀热内阻等，导致气血营卫失调，每值经期或行经前后，出现以发热(体温一般在37．5℃以上)为主要表现的病变。

　　　诊断依据
　　1．发热见于经期或行经前后，呈周期性发作2次以上。
　　2．因与月经期间外感发热相鉴别。
　　证治概要
　　经行发热是以发热伴随月经周期而发为特点，多由阴虚内热、气血亏虚、营卫不和、瘀热内郁。本病的关键在于气血营卫失调。在辨证时，根据发热的时间、性质以辨阴、阳、虚、实。潮热者多阴虚，低热怕冷者多气血不足，发热恶风者多营卫不和，乍寒乍热者多瘀热内郁。治疗以调和气血营卫为原则。
　　分证选方
　　一、阴虚内热证
　　[主症] 经行前后见有发热，午后潮热，烦躁少寐，口干便艰。舌红而干，脉细数。
　　[治法] 滋阴清热，凉血调经。
　　[常用方] 青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)合四物汤(《太平惠民和剂局方》)。
青蒿6g，鳖甲15g，丹皮9g，知母6g，生地黄12g，熟地黄、白芍各12g，川芎、当归各9g。水煎服，每日1剂。
　　　[辨证加减]
　　1．心悸不寐者，加竹叶、茅根、酸枣仁、远志除烦养心安神。
　　2．午后热甚者，重用丹皮、知母，加地骨皮以清退虚热。
　　　[按语]
　　本证发热以经期及经净后为多，用上方时常去川芎，加银柴胡、白薇以增加退虚热之力；热清后当重在滋肾育阴，常选杞菊地黄汤，以冀阴足而能维阳。
　　　[参用方]
　　加味地骨皮饮(《中医临床妇科学》)：生地黄、当归、白芍、丹皮、地骨皮各lOg，川芎、胡黄连、白薇各6g。水煎服，每日1剂。功用：滋阴养血，清热降火。主治：经后发热，月经先期，量多少不一，色红或淡红，头昏腰酸，夜不能寐，心烦心悸，舌质红，苔薄或少苔，脉细数。
　　二、气血亏虚证
　　[主症] 经期或经后发热，经行量多色淡，神疲畏寒，气短懒言，面目虚浮。舌淡嫩，苔白润，脉虚或细略数。

　　[治法] 补中益气，养血调经。
　　[常用方] 补中益气汤(《脾胃论》)。
　　黄芪20g，人参、白术各lOg，陈皮6g，当归lOg，升麻、柴胡各3g，炙甘草6g。
　　水煎服，每日1剂。
　　[辨证加减]
　　1．血虚明显者，加热地黄、川芎、白芍，并再重用黄芪以益气养血。
　　2．大便溏泄者，去当归，加入炮姜、茯苓、六曲以健脾祛湿助运。
　　　　[按语]
　　本证亦在经后发热，以甘温除热之法治之。临床除气血亏虚外，常出现气阴两虚的证候，治疗宜结合益气养阴之法。
　　　　[参用方]
　　归脾汤(《正体类要》)：人参15g，白术、茯神各30g，当归3g，黄芪30g，龙眼肉30g，远志3g，酸枣仁30g，木香15g，甘草9g。水煎服，每Et 1剂。功用：健脾养心， 益气补血。主治：气血不足所致月经不调，经行发热等证。
．　　 三、营卫不和证
　　[主症] 经行发热，经血量少不畅，小腹作胀，恶风自汗。舌质淡红，苔薄白，脉浮数。
　　[治法] 调和营卫，养血调经。
　　[常用方] 桂枝四物汤(《素问病机气宜保命集》)。
　　桂枝、白芍各9g，当归、熟地黄、川芎各6g，炙甘草3g。加生姜3片，大枣5个。水煎服，每日1剂。 、
　　　[辨证加减]
　　1．发热恶风，汗多者，白芍用量多于桂枝，加板蓝根、连翘等疏风清热。
　　2．小腹作胀，经血不畅者，加泽兰、丹皮活血通经。 ．
　　　[按语]
　　本证营卫不和，易为六淫所伤，平时应注意调理。
　　[参用方]
　　桂枝加芍药汤(《伤寒论》)：桂枝9g，芍药18g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚。
　　 水煎服，每日1剂。功用：调和营卫，缓急止痛。主治：经行发热兼有小腹疼痛者。
　　　　四、瘀热内郁证
　　[主症] 经前或经期发热，经色紫黯，间有血块，腹痛。舌黯边尖有瘀点，脉沉弦数。
　　[治法] 活血化瘀，清热调经。
　　[常用方] 血府逐瘀汤(《医林改错》)。
　　赤芍6g，桃仁12g，当归、生地黄各9g，川芎6g，甘草3g，红花9g，枳壳6g，柴胡3g，桔梗6g，牛膝9g。水煎服，每日1剂。

　　　　[辨证加减]
　　1．发热较甚者，加丹皮、栀子清热凉血活血。
　　2。胸闷烦躁，乳胀腹痛者，加香附、郁金、柴胡等疏肝理气解郁。
　　3．舌苔黄腻者，加红藤、泽兰等清热利湿通经。
　　　 [按语]
　　瘀热证易兼夹湿热而使病证复杂、病程缠绵，故临证宜化瘀之中兼以清利，一般可加泽兰、益母草、红藤等。
　　　　[参用方]
　　清热调血方(《古今医鉴》)：当归、川芎、白芍、生地黄各6g，黄连、香附、桃仁、红花各3g，延胡索、丹皮、莪术各5g。水煎服，每日1剂。功用：清热活血，行气止痛。主治：气血俱实，瘀热内阻所致月经不调，经行发热，腹痛等。
　　　　疗效评定
　　l。治愈：发热消失，3个月经周期无复发。
　　2．好转：发热减轻或热退后3个月经周期内又见复发。
　　3．未愈：经行发热无变化。
妇女每值经期或行经前后出现以发热为主证的病证，称“经行发热”。又称“经病发热”。若经行一次偶尔发热者，不属此例。
　　“经行发热”首见于《陈素庵妇科补解》，并在病因上提出有“客热乘虚所伤”和“内伤”之异，治疗客热宜退热凉血，内伤宜补血清热。《医宗金鉴》则以发热时间辨虚实：“在经前则为血热之热，经后则为血虚之时热。”其后陈修园在《女科要旨>>中阐述了因瘀滞所致之发热。近代医家朱小南认为本病以“内伤居多”。
　　(主要病机)
　　本病主要发病机制是气血营卫失调。其病因有外感、内伤之别；其证有虚实之异。．因于虚者，或因肝肾阴亏而生内热；或因气血不足，营卫失调。因于实者，或血热内盛；或瘀热内阻，或肝郁化：火，积而化热，扰乱气血，营卫失和。虚者，经后发热为多；实者，经前、经期发热为多。
　　现代研究认为经前期紧张综合征患者少数可出现经行发热，与精神神经因素、维生素缺乏、激素、水分潴留、催乳素浓度增高、内源性阿片肽系统、前列腺素及甲状腺功能等有关。
　　(诊断与鉴别诊断)
　　1.诊断要点
　　(1)病史：产褥或流产等感染史，带下病史，精神刺激等。
　　(2)临床表现：经期或行经前后体温升高，呈周期性发作2次以上者。可伴有下腹疼痛或月经失调。
　　(3)妇科检查：盆腔器官正常或有慢性盆腔炎、盆腔结核体征。
　　(4)辅助检查：血分析正常或白细胞升高，红细胞沉降率加快。盆腔B超扫描，腹腔镜检查有助诊断。
　　2．鉴别诊断
　　(1)与经期外感发热相鉴别：外感者，当有表证可查。
　　(2)与排卵后黄体致热出现基础体温高温相鉴别：经行发热是病理现象；前者为生理现象，其体温不超过37．5℃，且一般无自觉证候，经前体温高相时间较长。
　　(因、证、辨、治)
　　经行发热每随月经周期而发作，主要为气血营卫失调所致。临证须审因论治，但总以调气血、和营卫为主。其证虽有虚实之分，但治疗必须结合月经的特点，当以扶正祛邪为主，清热不宜过用寒凉，祛瘀不可攻破，以免克伐正气。
　　1．阴虚内热证
　　病因病机 隶体阴血不足，或房劳多产，或大病久病耗伤阴血。经行之时，血注胞宫。营阴愈虚，虚热内生，致经行或经后发热。
　　 主要证候 经期或经后，午后潮热，颧红，烦躁少寐，五心烦热，经行量少，色红。舌赤少苔，脉细数。
　　辨证依据 素体阴血不足，或房劳多产，或大病久病耗伤阴血；经行或经血欲净时，身体潮热，五心烦热，颧红，烦躁少寐；舌赤少苔，脉细数．
　　治法 清热养阴．
　　方药 两地汤(见“月经先期”节)。
　　 潮热明显时可加银柴胡、白薇。
　　2。气血虚弱怔
　　病因病机 素体亏虚，或劳倦思虑伤脾，或病后失养，气血虚弱，经行气随血泄，其气更虚，气血阴阳失调，而令发热。
　　主要证候 经行或经后低热，热势不扬，动则汗出，经行量多，色淡质薄，神疲肢软，少气懒言．舌淡，苔白润，脉虚缓。
　　辨证依据 素体亏虚，或劳倦思虑伤脾，或病，后失养，气血虚弱；经行或经后低热，神疲肢软，少气懒言；舌淡，苔白润，脉虚缓。
　　治法 益气固表，养血和营。
　　方药 补中益气汤(见“月经先期”节)。
　　3．血热内盛证
　　病因病机 阳盛之体，或嗜食辛辣之物，热伏冲任，或情怀不遂、肝郁化火，复值经期冲气旺盛，气火内燔，血热随冲气上逆，发散于外，以致经前发热。
　　主要证候 经前或经期身热面赤，月经先期或量多；口干喜饮，心烦易怒，溲黄，唇红；舌赤，苔黄，脉数。
　　辨证依据 素体阳盛之体，或嗜食辛辣之物，热伏冲任，或情怀不遂、肝郁化火；经前或经期身热，心烦易怒，小便黄赤，大便燥结；舌赤，苔黄，脉数．

　　治法 清热凉血调经。
　　方药 清经散(见“月经先期”节)。
　　热甚者，可加益母草以清热调经。
　　4．瘀热内阻证
　　病因病机 产后恶漏停留，或经血未尽之时，外感六淫或内伤七情，致瘀血滞于胞宫，经行之际，因瘀阻于胞，气血乖违，营卫失偕，而致经行发热。
　　主要证候 经前或经期乍寒乍热，胸闷烦躁，少腹胀痛或刺痛，经色紫暗挟血块。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦数。
　　辨证依据 素有瘀血滞于胞宫，经前或经期乍寒乍热，胸闷烦躁，少腹胀痛或刺痛；舌有瘀斑，脉沉弦数。
　　治法 化瘀清热。
　　方药 血府逐瘀汤(《医林改错》)：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。
　　5。肝郁证
　　病因病机 情志所伤，肝气郁结，久而化热，不得发散，热伏冲任，经前冲气旺盛，热随冲气上逆，发为身热。
　　主要证候 临经身热不退，胸胁满闷，食少便结，抑郁头晕，乳房、胸胁、少腹胀痛，经行不畅，经量或多或少，血色紫红或挟血块。舌苔薄白，脉沉弦．
　　辨证依据 临经身热；抑郁，胸胁满闷，少腹胀痛，脉沉弦。
　　治法 疏肝清热。
　　方药 逍遥散(见“月经先期”节)加牡丹皮、夏枯草 ．
　　肝郁化热，口苦咽干，烦躁易怒者，可用丹栀逍遥散(见“月经先期”节)。
　　(多种疗法]
　　1.效验方
　　(1)李祥云验方(《全国中医妇科验方集锦》)；太子参15g，生熟地、北沙参、地骨皮各12g，玄参、麦冬、丹皮、黄芩、黄柏、当归、炒荆芥各9g，桔梗4．5g，泽兰、泽泻各9g。水煎分服，13服l剂，连服7剂。
　　功效：清热养阴。
　　适应证：用于阴血虚经行发热。
　　(2)曹静安验方(《全国中医妇科验方集锦》)：柴胡9g，当归6g，炒白：芍15g，山药、延胡、地骨皮各12g，茯苓、川楝子、黑山栀、青蒿各9g，炒丹皮6g。水煎分服，日服l剂，连服28剂。经行停服。
　　功效：疏肝清热。
　　适应证：经行发热，伴有头痛、关节痛等。
　　2．中成药
　　(1)二至丸
　　功效：滋补肝肾，养精益血．
　　适应证：阴虚内热型。
　　(2)补中益气丸
　　功效：益气养血，甘温除热。
　　适应证：气虚发热型。
　　3．食疗方
　　(1)生地黄粥(《饮膳正要》)：生地黄汁约50ml，粳米lOOg，枣仁]LOg，生姜2片。用粳米加水煮粥，煮沸后加入地黄汁、枣仁和生姜，煮成稀粥食用。
　　功效：滋阴补肾，养精益血．
　　适应证：阴虚内热型。
　　(2)甘蔗粥(《养老奉亲书》)甘蔗汁lOOml，粳米50g。用甘蔗汁兑水适量，同粳米煮粥，随量饮服。
　　功效：清热凉血。
　　适应证：血热伤津的病证。
　针 灸
　　(1)毫针：治法：扶正祛邪退热．取穴：大椎、内关、曲池、足三里、阳陵泉。手法：泻法或平补平泻，重或中度刺激。
　　(2)耳针：取穴：肾上腺、皮质下、内分泌。操作：毫针刺激或埋皮内针。隔日1次。
　　(3)艾灸：取穴；大椎、公孙、膏肓、脾俞。手法：艾条灸．用于虚证。
　　(预防及调护）
　　1．保持心情舒畅和饱满乐观的情绪。

　　2．积极锻炼身体，增强体质。
　　3。经期避免感受外邪，禁止游泳、冒雨、涉水，以及房事生活等。
　　4。积极治疗各种妇科疾病。本病患者要注意平时治疗与经期治疗相结合。
　　(疗效判断标准] (中医病证诊断疗效标准。第1版．南京。南京大学出版社，1994)
　　1。治 愈 发热消失，3个月经周期无复发。
　　2．好 转 发热减轻，或热退后3个月经周期内又见复发．
　　3．未 愈 经行发热无变化。
　　(现代研究报道]
　　王庆侠用两地汤治疗阴虚内热经行发热临床每获良效。王广见、王淑端认为经行发热的病因病机总由气血营卫失调所致。肝主疏泄与藏血，若经前或经期受到强烈刺激，又不得疏泄，导致肝气郁结，气滞则血瘀，气有余为火，血瘀久则热。用桃核承气汤主治血与热搏结于下焦，用桃核承气汤加味治疗经行发热80例总有效率为100％．