桂枝人参汤——麻诊下利与协热利
2麻疹下利——沈炎南医案
1959年，余带领学生到揭阳县防治麻疹，设简易病床数十张，收治病情较重之病孩。内有一女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃，头痛恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱为黄色粪水，脉数无歇止，舌质尚正常。遂诊断为疹后热毒不净作利。与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至39.5℃，仍下利不止。嗅其粪味无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。（沈炎南.伤寒论医案选评.广东中医，1963，3：39）
按：患者下利发于疹后，且有身热、脉数等症，故初诊时认为疹毒不净、内陷阳明，遂予葛根芩连汤清热止利，服后病情反加剧，体温增高。此时，详辨脉证，发现排泄物不臭秽，而且精神萎靡，始悟此系太阴兼表之证，与桂枝人参汤温中解表，加石榴皮收涩止利，1剂症减，再剂而愈。《经方直解》
论：我看这个医案的时候，也是想到葛根苓连汤，为什么仍不能解？药后仍然外热，仍然下利，改成协热利的桂枝人参汤，外解表热，内解下利，双解表里。
患者疹子已收，就是内陷之义，疹子外发，则经热外泄而表解，若是疹子内收就是营卫内陷之候，此当急发。若无下利，发汗则已，若下利而疹子也没有内收，就是葛根汤芩连汤证，阳盛于上，阴陷于下，所以下利，阳气外蒸，所以蒸没内收。下利与疹子内收见，此是中虚而清阳内陷，营卫外伤，不以外发之候。重点病疹而下利十余日，十余日病机已变，下余日之前还是葛根芩连汤，十余日之后，就成了阴阳不交厥逆的中虚之证，内则阴陷而下利，外则发热疹内陷。桂枝人参，升陷建中，以外发营卫。
本案为何说头痛与恶寒，不得而知，是不是小儿已经昏迷了。若是昏迷，则又是小儿脑炎。岳美中用葛根芩连汤治疗小儿脑炎案，也有下利。试问下利十余日后，病机一转为中气之败。即是本案转变为协热利之病机。
桂枝人参汤，表热下利，双解表里。此是中虚脉数。
葛根芩连汤，表热下利，双解表里。此是阳盛脉促，
论：本案病机延变
麻疹者，是为太阳伤寒，此为一定之理。经阳伤寒，营血内热，寒闭其卫，风寒互搏，风胜为中风，寒盛为伤寒，此为太阳风寒麻桂证（一）。营卫俱盛，风胜有汗而脉紧，寒盛有汗而脉缓，此是大青龙（二）。营卫俱虚，则面热而身痒，此麻桂各半证（三）。以上为三种病机。从大青龙病机延伸，营血伤寒，卫气不出，营卫俱盛，则无汗发热而脉紧，营血内蒸，寒从外闭，热从孔窍而外透，即生麻疹。表闭而阳盛，阴下而陷利，阴阳互厥，即是葛根芩连汤证，此即高热昏迷，外有麻疹，内有下利。下利十余日者，病机一转，由表盛转为里虚，厥而下利十余日必转为中虚，营卫内陷，麻疹内收，即是本案病机，桂枝人参汤，干姜温中气之虚，桂枝人参，升陷清阳之内陷，以接营卫之根，营卫外发，表寒得解，双解表里之义。
以前看麻疹医案，论用附子，是为错误，看本条医案，原来是我错了。看李可老中医医案，治疗自已大女儿的医案，就用到附子，若病机以至亡阳，还真就得用附子。
论：麻疹病理
太阳伤寒，寒闭皮毛，营卫不能外发，此当急用大青龙汤，双解营卫。营血郁热，风寒互搏，风不能外泄表寒，血热外蒸，则从孔窍透出，是为瘾疹，若是鲜红成片，则是红斑，或是紫癜。营卫外发则疹出而病愈，营卫内陷则疹陷而病进，营卫陷败则人亡，所以当急发表。麻疹宜发不宜陷，所以一见表病，必当尽快解表。所以小儿最怕感冒，不是肺炎，就是脑炎。成人没有小儿的麻疹出痘，但有红斑紫癜，都是相同的病，时间一长，就转为牛皮癣这个病，都是相同的病，就寒伤营血，营血瘀热，更狠的是寒伤营血，血直接瘀结在皮肤经络了，血瘀而阻卫热，热瘀相合，久成痂癞，即是成人的牛皮癣病。在古人称之为疠风，也就是最寒的寒气，最凶狠恶毒的寒。
脉法三十；脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相抟，必成瘾疹，身体为痒，痒者名曰泄风，久久为痂癞。
脉浮而大，是在太阳病的基础上注解。浮大者，太阳之病脉，浮为表闭之脉，大为寒闭，卫气不泄。然后在浮为营风之虚，不能外泄卫闭之寒强。寒闭其风，风不能外泄，是为风气相抟。营血之风与寒闭之卫相抟，血热外蒸为瘾疹，风不泄而强泄，则身体为痒，痒者是为漏风。营血阻其卫热，瘀热相合，久必热瘀为痂癞。
小儿是表里一气，表里同气的最典型代表，太阳一闭，即见厥逆，小儿脑炎，就是表里一气，传变最快的典型代表案。
3协热利——吴清波医案
曾某，恶寒发热，头痛身疼，利下不止，心下痞硬，神倦欲寐，舌苔白而涩（当是不润滑之意），脉浮缓而弱。吴清波用桂枝人参汤，服二剂即表解而利止。惟心下痞硬未除，且按之痛，懊恼不安，乃改用小陷胸汤竞功。（《函讯》）《伤寒论方证医案选》
4协热利——刘安之医案
刘某，痢愈复发，经治渐愈，但下利白冻未减，身热不退，心下痞硬。刘安之用桂枝人参汤大得效验。愈后又因旅途起居饮食不慎，前症复大发作，仍服前方三剂而愈。（《中医杂志》）《伤寒论方证医案选》
5协热利——刘渡舟医案
陈某，女，19岁。外感风寒已四五天，头身尽痛，发热恶寒，大便作泻，每日四五次，腹中绵绵作痛，曾服藿香正气散无效。脉浮弦而缓，舌苔薄白而润。此太阳病，外证未除，协热而利，表里不解，当用桂枝人参汤主之。
党参10克 干姜10克白术10克炙甘草6克桂枝12克而愈。
先煮理中汤，后下桂枝，昼夜分温三服，两剂
解说：桂枝人参汤即是理中汤加桂枝之法。理中汤温补中焦虚寒，桂枝解散太阳表邪，属于表里同治。《伤寒论》中治疗表里同病有几个原则：一是表里俱实，或是表虚里实，应先解表，后治里，先表后里也是一般常用的方法；二是表实里虚，应先治里，然后再解表，否则表邪入里则使病情更为复杂；三是表里俱弱，则往往需要表里同治，桂枝人参汤证即属于表里俱虚的病变。所以，凡遇到表里同病的情况，一定要分清表里治疗之先后。
“协热下利”是表里同病的一种典型表现，也就是下利协同表证的发热同时出现。但这种情况又分为寒热虚实两种不同，有里热下注而下利，协同表实发热者。《经方临证指南》