经方治眩晕八法，白芥定眩汤治疗眩晕即美尼尔氏综合征（附独活煮鸡蛋偏方），眩晕者，泽泻汤主之，柔肝熄风...
中医就是这样 2018-11-30 16:31:06
眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状
眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。经方治疗眩晕从湿论治，从肺脾肾肝着手制定八种治疗方案，
1
健脾利水，温阳蠲饮
本法适用于脾虚水停之眩晕。临床表现为头晕目眩，恶心呕吐涎沫，倦怠懒言，少气无力，胸胁痞满，或见咳嗽痰多，气促心悸，面白少华，小便不利，大便溏薄，舌淡胖边有齿印、苔白腻，脉弦紧或沉弦。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》认为是因“心下有痰饮”所引起的，代表方为苓桂术甘汤和泽泻汤。? 识别上方二维码，开始阅读《金匮要略》原书
其中苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所致眩晕的主要方剂，方中重用茯苓配白术健脾利水，以淡渗逐饮出下窍而防水饮上泛；桂枝辛温能化膀胧之气，补心阳而制水寒，与茯苓相伍一利一温，尤宜于水饮滞留而偏寒者，更有温化渗利之妙用，与炙甘草配伍则通阳化气，更助苓术健脾以制水邪。药仅四味，健脾逐水之力甚专，水邪去，阳气通，清阳升，眩晕自除。
若是脾虚运化失常，胃中痰饮内停，水湿之邪上冒蒙蔽清阳，眩晕且昏昏沉沉，或头重如裹，耳鸣，恶心，可选用泽泻汤以涤痰利水，降逆和胃，方中“泽泻能使清气上升，除头目诸疾”，配白术健脾利水，尤其对耳部闷胀不适、耳鸣、听力下降所致的眩晕效果显著。
临床所见，眩晕、耳鸣同时发生属水饮内停所致者，治以温阳蠲饮、健脾利水为法，选用苓桂术甘汤、泽泻汤合方为佳，两方均有健脾利水之功效，其中白术、茯苓、泽泻均以健脾除湿为主，健脾为治本以杜绝生痰之源，除湿为治标而解除脾之湿困且利脾之运化，使水气下行，浊阴不再上扰清阳，则冒眩自止，耳鸣亦止；耳鸣告愈，则眩晕亦止。
2
温肾化气利水
本法适用于肾阳虚弱，水气上泛之眩晕。症见头晕目眩，时时欲仆，心悸，耳鸣，头面浮肿，腹痛下利，四肢沉重疼痛，面色苍白，乏力倦怠，怕冷，腰膝酸软，小便不利，舌淡胖、苔白腻或白滑，脉沉细或沉微。
真武汤为温阳行水之首选方，张锡纯在《医学衷中参西录》中对其配伍规律有较中肯的阐释:“用附子之辛温壮肾之元阳，则水有所主矣。白术之温燥，建立中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于补水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以建土，于制水之中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微。盖人身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以苦降之品，恐真阳飞越矣。”? 识别上方二维码，阅读《医学衷中参西录》原书
诸药共奏温肾化气利水之功，使肾寒得温，水饮得利，清阳升，髓窍通。则眩晕、耳鸣、心悸、浮肿等症皆去。
3
和解少阳，硫肝利胆
本法适用于邪犯少阳、肝胆郁结之眩晕。症见头晕目眩，呈晕胀感或有旋转感，耳鸣耳聋，口苦咽干，性情急躁，胸胁苦满，心烦善叹息，舌红、苔少。脉弦等。治以和解少阳、疏肝利胆立法，方用小柴胡汤斡旋少阳枢机，透达郁火，升清降浊，则眩晕诸症自除。
方中柴胡可升阳达表，疏肝木之滞机，解郁透邪；黄芩善清少阳相火，二药合用，既能和解少阳之邪，又可疏利肝胆之郁热。从而调畅少阳气机。法半夏、生姜和胃降逆止呕，治胸胁烦满而呕；人参、甘草、大枣益气和中，扶助正气以祛邪。全方配伍严谨，相辅相成，寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，既能清解少阳邪热，又能调杨气机升降出入，使少阳之邪得去，肝胆郁结得解，三焦气机疏利，用其治疗邪犯少阳、肝胆郁结之眩晕收效颇佳。
4
降逆止呕，化饮利水
本法适用于胃逆水停之眩晕。症见头晕目眩，心悸短气，呕吐清水痰涎，胸胁胀满，或脘痞不舒，纳呆，舌质淡或舌体胖大、苔白或白厚腻滑，脉沉或弦滑，尤以眩晕、呕吐、心悸为特征症状。? 识别上方二维码，看名老中医治眩晕医案
眩晕与呕吐的关系极为密切，眩晕越剧烈，呕吐越频繁。若呕吐止，水饮除，往往眩晕随之而缓解。可选用具有止呕降逆功效的小半夏汤及小半夏加茯苓汤治疗眩、呕、悸证。
小半夏汤是止呕的基本方，方中半夏具有降胃气而止呕吐之功，为临床止呕要药，各种原因的呕吐皆可随证配伍应用；半夏与生姜配伍尤擅长于治疗痰饮犯胃之眩晕呕吐。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》有云:“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”
该方以小半夏汤温寒散饮消痞、和胃降逆止呕。加茯苓健脾益气，渗利水湿，导水下行，降浊升清。凡见水饮滞留于胃导致胃气不降、浊阴上逆之呕吐不食，心悸眩晕，选小半夏加茯苓汤尤重用法半夏、生姜降胃中逆气，化膈间痰饮，可获良效。
两方均为寒饮内停致呕吐清水或眩晕，但前者以呕而不渴为要点，寒多饮少，重在降逆蠲饮；后者以心下痞、眩晕、卒呕吐为主，寒饮并重，意在散寒祛饮，降逆止呕。
5
温中散寒，健脾补盛
本方适用于脾胃虚寒、气机阻滞之眩晕。症见头晕目眩，呕吐，院腹胀痛，纳呆，舌淡或淡胖、苔白腻，脉缓弱。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚中气不足，则清阳不升，上气不足则头目眩晕，其本在于中气亏虚。
治当健脾以求其本，以温中散寒补脾之理中汤为首选方。方中干姜温中散寒；白术甘温健脾燥湿；人参、炙甘草健脾益气补虚。诸药合用，共奏温中散寒、健脾补虚之功。使中阳恢复，脾虚得健，湿浊得除，则眩晕等症皆去。临证若见脾肾阳虚者，可用本方加附子而成附子理中汤，其温健脾肾、补虚止眩之功更著。
若频频呕吐白稀涎沫，且与头晕头痛、胃脘疼痛相兼，实由肝胃寒凝使然，张仲景所谓“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，甚为对症。其病之根本，在于寒滞肝脉，横逆克土，寒邪犯胃，浊气上逆。而见呕恶呃逆，寒邪循肝经上扰而致头晕头痛，肝阳不振，寒浊乘脾，脾阳不化，水湿不散，聚而生涎，随胃气上逆，吐涎不止，故以吴茱萸汤温暖肝胃，化饮降逆化浊。? 识别上方二维码，搜索方名，查看详情
6
补肾益精，温阳化气
本法适用于肾阴阳两虚之眩晕。症见眩晕欲仆，头重脚轻，精神萎靡，耳鸣失眠，记忆力减退，腰膝酸软，少腹拘急，小便不利等。
治疗当以补肾为主，肾阴虚者补肾滋阴，肾阳虚者补肾壮阳。而阴阳双补的代表方则为金匮肾气丸，方中重用生地黄、山药、山茱萸滋阴补肾、补肝脾、益精血；茯苓、泽泻、牡丹皮淡渗利湿；再以少量桂、附之温药入滋阴药中，取其“从阴引阳”、“少火生气”之意，起温肾助阳作用，乃阴中求阳之治。金匮肾气丸既能温补肾阳以恢复肾气，又能蒸化水气以利尿，在补肾阳的同时，尚有兼顾他脏的作用，故眩晕耳呜、腰膝酸痛、小便不利等症可愈。
7
镇肝和胃，降逆化痰
本法适用于肝气犯胃，痰浊壅阻中焦之眩晕。中焦脾胃主运化水湿，升清降浊，因中气虚弱，不能运化水湿，湿困脾土致中阳不伸而聚湿生痰，痰浊内蕴，胃失和降，气机不畅，复因劳累或七情过度致忧烦扰肝，则厥阴气逆夹痰浊上扰，蒙蔽清窍而发为眩晕，其病机关键在于“上逆”。
症见眩晕，头重如蒙，胸脘满闷，恶心反胃，呕吐痰涎，嗳气呃逆频作，肢体倦怠，夜卧不安，食后脘胀，舌淡、苔白滑，脉弦或弦滑。
治当化痰和中降逆，俾浊阴得降，胃和自安。代表方为旋复代赭汤。方中旋复花温化痰饮，降逆和胃理气；代赭石甘寒质重，有镇肝降逆之功，并助旋复花降逆化痰。《本草新编》云:“代赭石虽能旋转逆气，然非旋复花助之，亦不能成功，二味并用为佳”；人参、大枣、炙甘草补益胃气，扶正和中；生姜、半夏降逆和胃、化痰止呕以散结气。? 识别上方二维码，阅读《本草新编》原书
本方配伍精当，虚实兼顾，有扶正益胃、镇肝降逆、化痰涤饮、调补脾胃、扶正祛邪之功，使上逆之气得降，胃虚得补，痰饮得化，中焦气机畅利，肝气得疏，则眩晕、恶心呕逆等症可除。
8
化气行水，逐饮降逆
本法适用于水蓄下焦，气化不行，水饮上逆之眩晕。临床表现为头晕目眩，少腹胀满，脐下动悸，或吐涎沫，小便不利，舌淡或胖、苔白或白滑，脉浮滑或弦滑。因水蓄膀胧，气化不利，水饮上逆致眩晕。辨证要点还应有小便不利、少腹胀满，若兼有渴饮呕吐更是膀胱蓄水无疑。
治以化气行水，逐饮降逆。代表方为五苓散，功专化气行水，重在“通、化”二字。方中茯苓甘温，助阳益脾，淡渗利窍除湿，入肺泻热而下通膀胱；猪苓甘淡，入肺而通膀胱，利湿行水与茯苓同；泽泻甘淡微咸，入膀胱，利小便，功专祛湿行水。三者皆有利水化饮而导水下行、通行小便之功。白术益土而制水，故以其健脾燥湿而制水；更巧用桂枝通阳化膀胱气机，使膀胱津液得以通调，外则输津于皮毛，内则通行于上下，气机畅自然小便利，痰饮除，水逆去，眩晕自停。临床所见，五苓散治疗水饮所致之眩晕效果颇好，其他类型之眩晕，亦可配合应用本方而取效。
综上所述，仲景治疗眩晕内容广泛、丰富，归纳起来不外为虚实两端，虚证多责之脾肾，实证多为痰浊水饮为患。临证时需细心辨之，实则攻之，虚则补之，万不可偏执一端，延误病情。
白芥定眩汤治疗眩晕即美尼尔氏综合征（附独活煮鸡蛋偏方）
岐黄民间传承 6天前
第 947 期
作者 / 师延仓
青海省互助县台子乡卫生院
编辑 / 钱秀华 ⊙ 校对 / 刘刚
笔者在临床实践中，用自拟白芥定眩汤治疗美尼尔氏综合征，取得了满意的效果，现介绍如下。
治疗方法：天麻12克，白芥子15克，茯苓30克，川芎9克，白术30克，半夏10克，赭石30克，党参10克，枸杞子12克，陈皮10克。水煎，早晚空腹服，每日一剂。上方连用5天为一疗程。一般2个疗程症状减轻，3个疗程痊愈。
疗效标准：眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐消失为痊愈；上症减轻为好转；症状无明显改变为无效。治疗病例12例，病程最长11年，最短7月，年龄最大51岁，最小20岁。结果治愈9例，好转3例。全部有效。
典型病案：刘某，女，40岁，农民。患者患美尼尔氏综合征6年，每因生气、劳累或感冒后诱发，一年发病3至5次，发作时头晕耳鸣，天旋地转如乘车船，卧床不起，动则加剧，恶心呕吐，西药治疗后效果不明显，遂转诊中医。查其精神较差，恶心欲吐，舌苔白腻，脉弦滑。证属痰浊中阻，蒙蔽清阳。药用上方15剂而愈，随访1年未见复发。
美尼尔氏综合征属于祖国医学眩晕的范畴，以突发性眩晕，伴有耳鸣、耳聋及呕吐为主症，以中年女性为多。《内经》病机十九条指出：“诸风掉眩，皆属于肝”。所以本病虚证多属于肝肾阴虚和肝血虚，而实证多因肝阳上亢或肝火过盛导致，此外由“无痰不作眩” 可见，此证以实为多。故用此方以清肝熄风，祛痰化湿定眩，多有奇效。
附：独活煮鸡蛋治疗美尼尔氏综合征
我患有美尼尔眩晕综合症，犯时不敢睁眼，越黑暗越好，否则，心慌神乱，恶心呕吐不止。七年前得一方：中草药独活30克，鸡蛋6个，加水适量置于砂铫里煎煮，鸡蛋熟后捞出磕碎蛋壳再放进去煮15分钟，使药液渗入蛋内。去汤和药渣，只吃鸡蛋，每日一次，每次吃两个，三天为一疗程，连续服用两至三个疗程，服后多不复发。我只服了12蛋，至今未犯，疗效奇特。（2003年2月17日 央视国际）
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眩晕多属慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲劳等而诱发。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》说：“病痰饮者，当温药和之……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”
泽泻汤是用泽泻五两，白术二两，以水二升，煮取一升，分温再服。方中泽泻除湿化痰，白术健脾燥湿，二者配伍可从标从本来对付痰饮之邪。
早在《类聚方广义》载：“支饮眩冒症，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如居舟中，如步雾里，如升空中，居屋床褥，如回转而走，虽瞑目敛神，亦复然，非此方不能治。”就是说本方所用范围为痰饮阻闭清窍的眩晕。即突然发作，头昏眼花，如坐舟车之上，而至旋转，恶心，呕吐。
主眩的方剂很多，要区别运用。比如苓桂术甘汤主眩，但所主是起立时身体动眩，平卧时则缓解，具有明显的体位性特征，而本方则不受体位影响，平卧时也因眩而不敢睁眼与转头。再有五苓散也主眩，但其证有口渴与小便不利。这两个方中都用了桂枝，都有气上冲的特点。
笔者临床上以泽泻汤为主方加减治疗眩晕，取得显著疗效。
案1：某女，32岁。患头痛兼头重，如同铁箍勒于头上，其病1年有余，而治疗无效。切其脉沉缓无力，视其舌体则硕大异常，舌苔白且腻。辨此证为水饮挟湿，上犯清阳，所谓因于湿而首如裹也。治当渗利水湿，健脾化饮。用泽泻18克，白术10克，天麻6克，水煎服，日1剂。此方共服4剂。一年之病，从此渐渐而愈。
案2：某女，40岁。在近3年先后眩晕5次，多因过劳诱发。每每发作均须住院。在3天前，突发眩晕，呕吐，睁眼翻身觉天旋地转，唯闭目静卧才安。不热，无畏寒，苔薄白，脉滑。辨为痰浊中阻型眩晕。以泽泻60克，白术30克，天麻15克，菊花12克，水煎服，日1剂。2剂后，眩晕减半，3剂后能坐，见其面白，纳呆，苔白腻，脉滑缓，改用泽泻汤合半夏天麻汤加减。半夏10克，白术15克，天麻10克，党参15克，陈皮10克，茯苓20克，苍术8克，泽泻30克，麦芽20克，甘草5克。服3剂而愈。
案3：某女，70岁。素有轻微耳鸣，于1周前感冒后，发现左耳鸣明显加重，并见耳聋。经服感冒冲剂后，感冒症状虽有缓解，但仍左耳鸣如蝉，耳聋，且伴胸闷，耳门按痛，耳内阻塞感，微有咳嗽、鼻塞，头部闷重。舌淡，边尖有瘀点，苔白滑，脉细弦。查体可见耳鼓膜轻度充血，鼻黏膜充血，下鼻甲肿大。证属风寒未尽，水饮闭窍。用温阳化饮，行气开窍方药。方用泽泻汤加味：泽泻30克，白术40克，石菖蒲15克，辛夷花12克，柴胡12克，川芎12克，蜂房20克，茯苓30克，丹参30克，响铃草30克(后下)，服上方2剂后，患者顿觉耳鸣、耳聋已去大半。再进2剂后收功。再用调补肝肾之品而痊愈。
I 本文摘自《中国中医药报》2010年第3313期。I 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I 投稿信箱：445288908@qq.comI 咨询合作：微信号：lianshangpuying。
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眩晕者，肝肾之不足也，泽泻利水通淋而补阴不足，加白术健脾化湿消痰之功合用，功效自然而独到，补之不足，祛之有余，对症用药，药到病除。南通杏和堂中医世家第六代传人邓智星☆☆☆
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柔肝熄风定眩汤组成：当归10克，白芍10克，枸杞子15克，菊花30克，天麻15克，钩藤18克，僵蚕15克，地龙15克，葛根24克，川牛膝15克。
功效：柔肝熄风定眩。
主治：肝肾不足，肝风内动之眩晕。症见头晕目眩，耳鸣如蝉，目涩视蒙，腰膝酸软，心烦健忘，夜寐不安，肢体麻木，纳食尚可，大便略干。舌质嫩红少苔，脉弦细。
用法：每日1剂，清水浸泡30分钟后连续煎煮2次，共取汁400毫升，分早晚饭后1小时服用。
加减：偏于阴虚内热者，加女贞子、旱莲草、知母、黄柏，滋阴补肾以清虚热；夜寐不安较重者，加炒枣仁、夜交藤，养血安神；耳鸣较重者，加石菖蒲、远志、生龙骨、生牡蛎、磁石以开窍，重镇安神。
方解
眩晕一症，临床多见于中老年人。人年过四十，阴气自半，因而肝肾不足者居多。肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝肾不足，虚风内动，上扰清窍则发眩晕。方中当归、白芍、枸杞子养血柔肝补肾为君药，取肝肾同源之意也；菊花平肝抑阳，清肝明目，配枸杞子以增滋补肝肾，益阴明目之效，为臣药；天麻、钩藤平肝熄风定眩，僵蚕、地龙熄风通络为佐药；川牛膝滋补肾阴，活血通络，又可引肝风下行，葛根舒缓筋脉，配牛膝升降相因，二药为使。全方共奏柔肝熄风定眩之功。
名医介绍：刘玉洁，女，汉族，1954年出生于河北省乐亭县。1979年毕业于河北医学院中医系。现任华北煤炭医学院中医内科硕士研究生导师。河北省首届名中医。自上世纪80年代以来，致力于心脑血管病的研究，并有自己独特的见解。根据金元医家张洁古所论：“运气不齐，古今异轨，古方今病，不相能也”的观点，依据当今社会饮食结构和快节奏的生活方式，提出了中风病多发于痰的病理机制，自拟益气通脉化痰系列方药治疗中风病，收到了良好的效果。在心血管病的治疗上，师古而不泥古，创制了系列方药。特别是对于老年冠心病，提出慎破瘀，善扶正，注意保护心气的观点。
I 本文摘自《中国中医药报》2010年第3373期。I 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I 投稿信箱：445288908@qq.comI 咨询合作：微信号：lianshangpuyin