倪海厦伤寒论笔记（八五）

小便不利，张仲景是想把皮肤表面的水拉回来，让它从小便排掉。有两种状况；一种是皮肤水肿，上半身水肿的时候，有些妈妈们早上起来手脚都肿，这就是五苓散证。如果摸他的脉很虚弱，五苓散吃下去，让表面的水从小便排掉。五苓散证就退了。

还有一种是很扎实的，脉很强很足的，把水肿去掉的是用汗法。肚脐以上的用发汗；如果身体虚得津液不够的，就不可以用发汗。这时候就要把津液带回到胃里面，然后气化出来，由小便出来，所以五苓散也是利尿剂。

五苓散在经方里面广泛的应用，这个方剂里没有甘草，以桂枝为主，三个利小便的泽泻、猪苓、茯苓，还有白术和桂枝。这个方剂治疗瘟疫的效果不错，它能把皮肤表面的病毒导引到小便里面，从小便排掉，中医的三法：汗法、下法和吐法。五苓散与汗法是完全相反的，所以，当病人需要利小便的时候，我们就可以用五苓散

泽泻本身是很苦寒的药，最主要的功能是利尿利水。全身上下的水都可以用泽泻去利，泽泻本身入肝经，所以它通利的力量很强。临床上有病人光吃一味药泽泻，西医叫脂肪肝，就好了。都清利出来了。

所以在处理肝病的时候，像肝积水，用泽泻把小便利出来，全身上、中、下、表面都可以用泽泻来利。所有苦寒的药，就是消炎的药。所以，肝炎可以用泽泻，小便黄黄的，很粘稠的，都可以用泽泻。泽泻不但可以清汗，除了把肝里面的病毒清出来以外，同时把脏的排掉，把新的留在里面。

茯苓利中焦，猪苓利下焦，猪苓专门利下焦的水，中药一般的利尿剂有五苓散和猪苓汤。下焦的用猪苓汤，会用到猪苓汤的，大多是膀胱结石、肾结石。

茯苓利中焦的水，茯苓和白朮并用的时候，可以健脾整肠。让肠胃的功能马上恢复，最后加桂枝，桂枝不要加太多，因为不是用来发表，因为这几味药做成散剂，吃到肚子的时候，靠桂枝的力量把泽泻带到皮肤表面上去。泽泻和麻黄刚好相反，麻黄往外走，泽泻是往里带，把所有的表水都带回来。带回到中焦以后，再带回到肠胃，回到肠胃后，靠茯苓把它利到下焦，再靠猪苓把它从小便排出去。

五苓散用剂量的时候，猪苓三钱，泽泻六钱，茯苓三钱，桂枝二钱，白朮三钱。所以猪苓、茯苓、白朮的剂量是一样的。为什么重用泽泻？因为其它的药，都没有办法把皮肤表面最高的水清出来。

为什么会有这样的现象？因为病人素体虚，最重要的是他的脾脏是虚的。且湿也很重，如果病人是桂枝汤证，在开发表药的时候，要再看舌苔，如果是白白厚厚的，湿的，就知道脾脏是素湿的。这时候如果桂枝汤下去没有加茯苓白朮的话，一发就会变成五苓散证。

一般来说白朮是等量的，所以糖尿病、虚眫、有水肿现象的病人。五苓散就可以解决掉；泽泻苦寒能生津止渴利小便，猪苓可以利下焦的水，茯苓可以除烦利中焦的水，桂枝能把泽泻带到表面上。所以五苓散如果没有桂枝，利尿的效果就不会很好，小便可以解，但是皮肤水肿还是会在里面；所以如果年纪大的人，早上起来，脸手都肿，问他有没有口渴？他说有，不能止渴，就是五苓散证。

肚脐以上有水肿的时候，上半身有水肿，一般用汗法，以汗解，下半身有积水，一般采用利尿的方法，不同地方的水，我们用不同的处方。五苓散，差不多就是一个利尿的方剂。

当病人得了太阳病，用汗法，病毒没有办法不能完全从皮肤表面排掉的时候，这个时候就要想到五苓散，表证没有解就不要用了汗法，因为已经用了汗法，津液已经亏掉了。脉又浮，小便不利，口渴，喝水又不止渴，这就是太阳蓄水证，所以，就要用五苓散来利水，把病毒邪气从小便利掉。