疼痛解剖学｜骨间前综合征：夹捏实验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

骨间前综合征：夹捏实验

骨间前综合征是一种少见的症状，偶尔被疼痛科医生发现。尽管此综合征比较罕见，但骨间前综合征的特征性体征使其诊断比较容易。骨间前综合征的疼痛和无力是由于肘部以下正中神经受到旋前圆肌肌腱起始部、指浅屈肌长头腱或者异常的血管压迫挤压所致。起始症状通常发生于前臂的急性创伤或者肘关节的反复运动后，比如使用碎冰锥。类似于 Parsonage-Turner综合征的炎性病变也被认为是引起骨间前综合征的一个原因。

临床上，骨间前综合征表现为前臂近端的急性剧烈疼痛。随着疾病的进展，骨间前综合征患者可能会主诉在轻微的活动之后就会有前臂疲劳或沉重感，以及由于拇长伸肌和指深屈肌的麻痹而导致拇指和示指不能捏物。

体格检査可以发现拇指指间关节以及示指远端指间关节不能弯曲，这是由拇长屈肌和指深屈肌麻痹所致。

在患有骨间前综合征的患者中，部分患者的前臂旋前圆肌区域可以发现触痛。在肘部远端6～8cm的正中神经前骨间支也可表现为 Tinel征阳性。患有骨间前综合征的患者也可表现为夹捏试验(pinch test)阳性。进行夹捏试验时，嘱患者拇指和示指紧捏钥匙，如果骨间前神经受累，检查者可以发现与拇长屈肌和指深屈肌功能丧失之后的不能弯曲相应关节类似的情况。

骨间前综合征也应该和C6、C7型神经根型颈椎病区相鉴别，有时其和正中神经卡压混淆。值得注意的是，神经根型颈椎病和正中神经卡压可以共存即所谓的双挤压综合征。双挤压综合征最常见于腕部正中神经卡压或腕管综合征。

【课程指南】周围神经应用解剖（高级）

原价468，拼团价328

支持永久复听