糖尿病性胃轻瘫辨证诊治

 糖尿病性胃轻瘫是糖尿病自主神经病变累及消化系统的常见慢性并发症。临床表现可见难以定位的上腹部胀满.进食后明显.恶心呕吐.胃纳欠佳.反酸嗳气.便秘或便溏等症状。实验室检查一般无胃器质病变。中医辨证可归于“消渴”、“瘕聚”、“痞满”范畴。其病机与原发病糖尿病有密切相关。胃轻瘫常常因为糖尿病血糖未得到及时控制.久病失治、误治所致。现举糖尿病性胃轻瘫辨证论治医案如下：

    1、脾胃虚弱案：

    沈×，女.48岁。1999年5月24日初诊。糖尿病史6年余，曾服多种降糖药物.病情时轻时重。近1年来上腹胀满.食后尤甚.纳呆.乏力.少气.舌苔薄.质淡红.脉濡。空腹血糖9.1mmol／L，餐后2小时血糖12.2mmol／L.诊断为糖尿病性胃轻瘫.辨证脾胃虚弱.治拟健脾和胃.香砂六君子汤加减。潞党参12g.焦白术1og.云茯苓lOg.炙甘草1Og.炒枳实1Og.广木香1Og.广陈皮5g.谷麦芽各12g。同时予以美吡哒5mg餐前半小时口服.每日3次。服药7剂.上述症状明显好转.然后用香砂养胃丸善其后。

    2.脾胃虚寒案：

    张×.男.52岁。1997年3月23日初诊。糖尿病病史8年余.由于降糖药物使用不规范.血糖控制不满意。近2年来上腹部饱胀.食后尤甚.喜热食.喜按.纳呆等.嗳气.呕吐清水.神疲少气.舌淡苔薄.脉细缓无力。空腹血糖9.6mmol／L.餐后2小时12.3mmol／L.诊断为糖尿痴挂胃轻瘫.辨证为脾胃虚寒.治拟温中健脾.理气和胃.理中汤加减。潞党参12g干姜6g茯苓lOg焦白术lOg炙干草1og.枳实lOg.谷麦芽各12g.广木香1og.同予以格列齐特80mg，餐前半小时口服.每日2次。服药4剂后.上述诸症明显好转.然后用枳术丸调理。

    3.脾胃湿热案：

    孙×.男，52岁。1997年5月7日初诊。糖尿病病史5年余.近1年多来上腹胀痛.食后尤甚.嗳腐吞酸.大便稀臭.舌苔黄腻质红.脉滑数。空腹血糖8.7mmol／L.餐后2小时l1.3mmol／L.诊断为糖尿病性胃轻瘫.辨证为脾胃湿热.治拟健脾和胃.清热化湿.自拟三黄三仁汤加减。黄连5g·黄芩lOg.黄柏1Og·杏仁1Og，白豆蔻lOg(后下).生炒米仁各15g.藿佩梗各1og.枳实lOg.白术1Og.谷麦芽各1Og。同时服用美吡哒。服药5剂后上述诸症明显好转.然后用甘露消毒丹缓后。

    4.脾肾阳虚案：

    杨×.女.48岁。1999年1月3日初诊。糖尿病病史7年余。近2年来上腹胀满，食后尤甚.喜热饮.四肢不温，形寒神疲.舌淡苔薄.脉沉细。空腹血糖9.2mmol／L.餐后2小时12.2mmol／L.诊断为糖尿病性胃轻瘫.辨证为脾肾阳虚.治拟温补脾肾，附子理中汤加味。熟附子1Og.干姜6g.党参1og.茯苓lOg.炙草1og.枳实1og.白术1og.谷麦芽各1og。同时服用格列齐特。服药7剂后.上述诸症明显好转.然后用枳术丸调理缓后。

    5.胃阴不足案：

    李×.男.64岁。1998年8月4日初诊。糖尿病病史1o年余，不规则运用降糖药物.血糖控制不满意。近1年来上腹胀满.食后尤甚.口渴欲饮.易饥而不能多食，大便干结，舌红苔剥.脉细缓。空腹血糖8.3mmol／L，餐后2小时13.2mmol／L.诊断为糖尿病性胃轻瘫.辨证为胃阴不足.治拟益胃养阴.叶氏养胃汤加味。北沙参12g.麦冬lOg.党参1og.白术12g.枳实lOg，川石斛lOg.山药12g.谷麦芽各1og，玄参iOg，大生地1og。同时服用服用美吡哒。服药5剂后上述诸症好转.继服7剂后诸症明显好转.然后用枳术丸善其后。

    讨论：

    本病常因消渴日久.过食膏粱酒醴.饮食不节.以致肝失疏泄.脾失健运，脾胃虚弱.中焦虚寒.肝脾失调所致。属本虚标实.本虚责之肝、脾、胃三脏.标实为气滞、湿热。笔者根据多年临床体会：(1)糖尿病性胃轻瘫必须辨证施治，随证加减；(2)辨证的基础上均加上枳实、白术.取《内外伤辨惑论》的洁古方枳术丸之旨.消补兼施。现代药理研究亦证实.枳实、白术可促进平滑肌运动.加强胃肠排空功效。(3)治疗糖尿病性的胃轻瘫.必须同时控制血糖.控制饮食.适度运动.才能事半功倍，收到良效。