结节性脂膜炎从热毒、血瘀、痰凝论治(徐州医学院附属医院中医科 -丁良能)

结节性脂膜炎，于祖国医学中属于“恶核肿”，《诸病源候论》载:“恶核者，肉里忽有核，累累如梅李，小如豆粒，皮肉燥痛，左右走身中，卒然而起。此风邪挟毒所成，初得无常处，多恻恻痛，不即治，毒入肤，烦闷恶寒即杀人。”《东医宝鉴》曰:“块是有形之物，气不能成块，乃痰与食积死血也”。临床曾治一结节性脂膜炎患者，从热毒、血瘀、痰凝论治，18剂即结节平复，24剂后而愈。

患者徐xx，女，41岁，因外伤引起盆骨、股骨头骨折，髓关节脱位和两腿软组织严重挤压伤，在xx医院治疗愈合后出院。半年后，两下肢内侧出现大小结节20多个，检查白细胞总数18, 200/立方毫米，血沉25毫米／小时，体温39℃，经徐州医学院病理切片检查，诊断为“结节性脂膜炎”。采用倍他米松、氯化奎宁、VE等药物治疗一周，结节有所缩小，但停药后又起，且继续增大，再用激素等药治疗，效果不著，遂改用中医治疗。

刻诊见患者两下肢内侧有大小不等的皮下结节，色暗红，触之稍硬有痛感，伴有全身不适，发热，肌肉酸痛，疲倦乏力，食少纳差，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。证属热毒瘀血，痺阻肌肤，治予清热解毒，活血化瘀。方用复元活血汤加减主之: 柴胡10克，瓜蒌根15克，当归10克，桃仁9克，红花9克，大黄9克，金银花15克，连翘10克，蒲公英15克，黄芩10克，川牛膝10克，甘草6克，山楂24克。

3剂后热退，局部红肿大减，但结节未见明显消退，热毒已清，去清热解毒之金银花、连翘、黄芩、大黄、蒲公英，另用水蛭研末吞服，以增活血破瘀之力，每日两次，每次服3克，连服6剂。

药后结节稍退，痛感减轻，结节变粉红色，仍稍硬，阴道出现不规则流血，虑为水蛭破瘀所致。原方去甘草，加瓦楞子30克，白芥子10克，海藻15克，昆布15克，以化痰软坚，以痰瘀同治; 水蛭减为每日3克，分两次服，9剂。

药后结节基本消除，复查血象: 白细胞8, 500/立方毫米，血沉12毫米／小时，体温37℃，瘀去后以八珍汤加减善后。随访两年，结节无复发，肤色正常。