中西医结合治疗肺脓肿

急性期中医诊为肺痈，证属热毒壅肺，蒸灼肺络，郁腐成痈。治宜清热解毒，消肿溃坚，逐瘀排脓为主，方拟仙方活命饮加减: 金银花、蒲公英、鱼腥草各30克，花粉15克，桔梗、浙贝母、赤芍、归尾各10克，乳香、没药、炮山甲、皂刺、防风、白芷各6克，同时加用抗生素。

后期热毒症状已消除，表现出神倦乏力，潮热心烦，自汗盗汗，舌质红，脉虚数。治则以益气养阴清肺为法。药用: 生黄芪、薏苡仁各20克，太子参、花粉、金银花、茯苓各15克，桔梗、瓜蒌仁、川贝母、当归各10克，生甘草6克，并停用抗生素或间断性使用抗生素。

辛某，男，21岁，1986年5月2日初诊。患者自述1周前突然恶寒发烧，诊见精神不振，高热，呼吸急促，口唇发绀，频咳声重，胸闷疼痛，口渴欲饮，舌质红、苔黄，脉滑数。左肺听诊呼吸音低弱，叩诊呈浊音，X线摄片示: 左肺见几处透光区及液平面，化验白细胞18. 6x10 9/L，中性82%，淋巴12%，嗜酸性1%，血沉50mm/h。中医诊为肺痈，证属热毒壅肺，蒸灼肺络，郁腐成痈，治宜清热解毒，逐瘀排脓。药用仙方活命饮加减，西药以庆大霉素静滴。经用上方治疗后，第4天胸痛消失，第6天热退净，但咳吐脓血、腥臭量多，余证同前。续用上法治疗7天，体温正常，精神转佳，咳嗽减轻，形体消瘦，面色不华，舌质淡红，苔薄黄，脉虚略数，中药改用益气养阴清肺为治。药用: 生黄芪、薏苡仁各20克，太子参、花粉、金银花、茯苓各15克，桔梗、瓜蒌仁、川贝母、当归各10克，生甘草6克，配合间断性使用抗生素。治疗月余，诸症悉除，血常规与血沉均正常，X线检查左肺的透光区及液平面均消失，后续用上法调治月余，1年后随访未见反复。

肺脓肿属祖国医学肺痈的范畴，初期由于风热之邪侵犯卫表，内郁于肺，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等症，续则邪热壅肺，蒸液成痰，气分之热毒侵淫及血，热伤血脉，热壅血瘀，蕴酿成痈，痰热瘀血壅阻肺络，则肉腐血败而化脓。张仲景有肺痈“始萌可救，脓成则死”之诫。临床实践证明虽脓成未必皆死，然指示病人对本病要早期诊断，早期治疗，不能因循贻误。而肺痈当受邪发病后，病理表现主要为肺经热毒瘀结的实象，故拟仙方活命饮清热解毒，活血化瘀，排脓消肿。《外科发挥》誉该方“治阳症，痈疮，肿毒，脓未成者服之可使消散，若脓已成者，亦可促使脓肿速溃，邪毒早泄”。后期由于脓疡溃破，肺损络伤，排出大量的脓液或脓血痰，气血阴液亦随之亏损，故后期拟益气养阴清肺为治。