干祖望：萎缩性鼻炎的治疗

I导读：本文是干老对萎缩性鼻炎的证治经验，他在治疗的时候主要还是聚焦于肺脾肾三脏，选出本文的初衷主要还是门诊最近遇到“萎缩性”的病比较多，不单单“萎缩性胃炎”，也遇见了“萎缩性鼻炎”，回头查资料想看看治疗“萎缩性鼻炎”是否能提供一种治疗“萎缩性”疾病的思路呢？（编辑/徐靖婷）

萎缩性鼻炎

作者/干祖望

萎缩性鼻炎，中医称鼻槁。这是一种脏腑不足，阴津亏损所致的鼻病。其主要症状有：鼻腔干燥不适，鼻涕粘稠或结痂，阻塞鼻道而窒塞，鼻粘膜燥裂出血，由于鼻中涕痂堆积，日久则腐败发臭，患者自己却因鼻塞而往往不能闻到。检查鼻腔，可见鼻甲萎缩，鼻腔空旷。一般病程较长而难愈。

治疗萎缩性鼻炎，首先强调辨证。

鼻腔缺乏津液滋养，而致干燥，粘膜甚至骨质萎缩。然而阴津亏损原因，却涉及肺、脾、肾三脏。肺为水之上源，开窍于鼻，故此病与肺关系密切；脾为气血津液生化之源，主肌肉，脾弱则津液不能上输，肌肉瘦削，而且常易遭湿浊之邪侵犯；肾为水脏，寓真阴真阳，藏精生髓养骨，肾虚则津涸骨萎。从临床看，常见以下三类证候：

1.肺燥津伤

鼻中干燥，或觉灼热疼痛，或如烟熏，鼻涕甚少，粘稠难擤，常结成痂皮，或涕中带有血丝、血痂。鼻甲瘦削，粘膜色红，鼻腔空旷。伴有干咳少痰，讲话无力，多言则喉中干痛，口干思饮，皮肤干燥、皲裂，毛发不荣。舌红少苔，脉细数。

治宜养阴润肺，常用方如清燥救肺汤、沙参麦冬汤。药如：桑叶、生石膏、杏仁、枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹、石斛、芦根、天花粉等。一般药量10克，生石斛及芦根可用30克。若能加入柿霜3克冲服则更好。亦可配合用成药枇杷叶膏，简便而有效。但须注意枇杷叶膏与“枇杷膏”不同，后者系果肉制成，不宜采用。

2.脾弱湿困

鼻涕腥臭，色黄或绿，不易擤出，或有鼻涕、痂皮夹杂。挖鼻之后，常致鼻衄。鼻粘膜色淡，鼻甲萎缩。伴见头昏如布裹首，喉中痰多而粘，食欲不振，脘腹胀满，大便时溏。舌淡胖而有齿印，苔白腻，脉细弱。治宜健脾化湿，常用方如参苓白术散、藿香正气散。

前者健脾渗湿，用于鼻涕腥臭不甚，舌苔不腻者，药如党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、苡仁、泽泻、滑石等；后者重在芳香化湿，用于涕臭苔腻者，药如藿香、佩兰、厚朴、陈皮、制半夏、山楂、六曲、砂仁等。

药量一般亦在10克左右，砂仁质轻，厚朴温燥，用3克左右。

运用此法，还要注意三点：

①健脾与化湿是相辅相成的，脾气旺则清阳上升，浊阴下降。因此，有时两个方剂可以综合化裁。

②健脾益气，用参最好，但湿浊重者又恐其恋邪，可根据舌苔掌握。舌苔净者，可用党参；舌苔微腻，则用太子参；苔腻明显，则不宜用参，而用桔梗亦有利于升清降浊。此外，还可以在方中加入升麻、葛根之类以升发清阳之气。

③病所在鼻，可加入一两味引经药或宣散通窍药物，前者如辛夷、白芷，后者如菖蒲、马兜铃、路路通之类。量不必多，3~5克即可。

3.肾虚水涸

患病日久，鼻塞、鼻燥、鼻气腥臭、鼻甲萎缩均较重，亦常见鼻出血。伴有形体消瘦、头晕、耳鸣、神萎、健忘、手足心热等症。舌红、苔薄，脉细数。

治宜滋阴益肾，常用方如知柏地黄汤、百合固金汤。药如生熟地、玄参、桑椹子、山萸肉、制首乌、黑芝麻、女贞子、百合、知母、黄柏等。若能加入一些“血肉有情之品”如龟板、鳖甲、鹿角胶、猪脊髓等，更能有助于肾阴之补。有条件者，可以服用一些西洋参。治疗一段时间，症情减轻之后，可以服用成药以巩固疗效。常用六味地黄丸、二至丸等。

各种证型在内服中药的同时，还可采用以下一些外治法：

①以少量麻油或蜂蜜滴鼻，也可以用棉签蘸搽鼻腔。用药之前，宜以温生理盐水或高锰酸钾溶液（1:2000~5000）冲洗鼻腔，排除涕痂。每日1~2次。

②杏仁去皮，捣成糊状，用甘草煎水调匀，涂搽鼻腔。

③用黄连油膏涂搽鼻腔。

在治疗的同时，还应注意预防和护理。首先要设法改善居处环境，避免燥热及烟尘、化学气体，在不良环境下工作者，要釆取洒水或带上微湿口罩等防护措施。其次，患者禁用麻黄素、滴鼻净之类血管收缩剂滴鼻，以免加重病情。此外，戒除烟、酒习惯，少食椒、蒜、芥、姜之类辛辣助火食物，对本病防护亦有重要意义。

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