抑酸药 VS 抗酸药，该如何正确选用消化道用药？

说起消化道疾病的用药，出现频率较高的当属抗酸药和抑酸药这两种药物，它们各有特点，在使用时要熟知各自用法和注意事项，否则很容易发生用药风险。

下面就从药物作用特点、适应证、用法、联合用药等方面，来揭开这两种常见“胃药”神秘的面纱，学会更准确选择，更合理的用药。

抑酸药VS抗酸药 作用特点

抑酸药

抑酸药又称胃酸分泌抑制剂，通过各种机制抑制胃酸的分泌，如质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂。

质子泵抑制剂可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，对基础胃酸分泌及各种形式的应激性胃酸分泌都可产生有效抑制。代表药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。

抑酸强度：雷贝拉唑＞泮托拉唑＞兰索拉唑或奥美拉唑。

H₂受体拮抗剂阻断壁细胞的H₂受体，可抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌。代表药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

抑酸强度：法莫替丁＞雷尼替丁＞西咪替丁。

抗酸药

抗酸药不能直接抑制胃酸的分泌，可中和胃酸、降低胃内酸度，迅速缓解胃灼热、疼痛等症状。 代表药物有碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化铝、氢氧化镁、铝碳酸镁、碳酸钙等。

总的来说，抗酸药可直接中和胃酸，起效快，但随着胃排空不能继续中和不断分泌的胃酸，作用持续时间很短。通常抗酸药使胃内pH>4的时间仅有4 h。

抑酸药作用时间长、不良反应少、胃酸降低明显。其中质子泵抑制剂的抑酸能力大大超过H₂受体拮抗剂，H₂受体拮抗剂可使胃内pH>4的时间持续8 h，而质子泵抑制剂可达18 h。

抑酸药VS抗酸药 适应证

抑酸药

用于消化性溃疡、反流性食管炎、胃食管反流病、胃炎、上消化道出血、消化不良、应激性溃疡、非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性溃疡等。

抗酸药

缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。用于消化性溃疡或出血、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等。

抑酸药VS抗酸药 药物用法

抑酸剂

质子泵抑制剂的吸收利用多受到胃内食物的干扰，在晨起或睡前空腹状态下服用最佳，必要时可在晨起、睡前各服用一次。

H₂受体拮抗剂对胃黏膜多无明显刺激，吸收利用基本不受胃内容物的影响，一般在餐后或睡前服用。

抗酸药

直接中和胃酸，迅速缓解胃痛，一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。

但一些复方制剂如胃舒平、胃必治、胃得乐等主张在饭后1~2 h后服用，原因是当胃内容物在胃内消化后，即进餐1~2 h后，服用本药疗效最佳，维持缓冲作用达3~4 h。

餐前服药：一般是餐前半小时或一小时。如果餐前吃了很多零食，那规定餐前是没有任何意义的。所以，在空腹或胃内食物很少的状态下是最好的服药时间，不能只单纯遵循“餐前”或“睡前”的时间。

抑酸药和抗酸药内部联合用药

抑酸药与抗酸药

抗酸药可阻碍质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂的吸收和作用发挥，不宜联合应用。

质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂

尽量避免这两类药物联用，如需要同时服用，建议早上服用质子泵抑制剂，晚上服用H₂受体拮抗剂。

抑酸药和抗酸药其他联合用药

抑酸药

胃黏膜保护剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故与抑酸药合用时需错开服药时间，例如铝碳酸镁常与抑酸药合用，但两者服药时间要相隔1~2 h。

质子泵抑制剂不宜与氯吡格雷联用，可致后者药效降低，其中奥美拉唑的抑制作用最明显，需要联用时，可选择雷贝拉唑或泮托拉唑。

西咪替丁能抑制肝脏细胞色素P450的活性，与华法林、苯妥英钠等药物相互作用，合用时需调整剂量。可以选择对肝药酶影响较弱的雷尼替丁或法莫替丁。

抗酸药

抗酸药与促胃动力药（如吗丁啉）联用会减弱疗效。含铝剂的抗酸药会影响某些药物的吸收，如四环素、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁等，这些药需提前或推迟1~2 h服用。