36张图，带你入门中医舌诊
大家好，我是小易。
张瀚文老师，师承张汉臣学派。张汉臣学派，主攻小儿推拿，但张汉臣学派的望诊术，在全中国也是首屈一指。
望诊的重要性
古人云：宁治一男子，不治一妇人；宁治十妇人，不治一孩童。因婴儿口不能言，古人称儿科为哑科。稍大的儿童虽能言，但叙述病情不确切，故难行其问诊之果；又因小儿的手腕部短小，三部难分，虽可是指定三关，但终难施其切诊之巧，所以望诊在儿科更为重要。
望诊内容
望诊包括整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。舌诊和面部色诊虽属头面五官，但因舌象、面色反映内脏病变较为准确。实用价值较高。因而形成了面色诊、舌诊两项中医独特的传统诊法。
本期张瀚文老师将为大家分享中医舌诊的基础知识。
中医舌诊基础
中医舌诊基础包括舌质与舌苔两部分。
舌质又分为神、色、形、态、脉；舌苔分为苔质与苔色。
舌面分区
舌神
荣舌
舌象特征： 舌质荣润红活，有生气，有光彩，舌体活动自如，故谓舌之有神。
临床意义： 为气血充盛的表现，常见于健康人。在病中，虽病也是善候。
机理分析： 气血旺盛，气帅血液上荣于舌，故而荣润红活。
枯舌
舌象特征： 舌质干枯死板，毫无生气，失去光泽，或活动不灵，故谓舌之无神。
临床意义： 为气血衰败的征象。病见枯舌，多属危重病证，是为恶候。
机理分析： 脏腑气血败坏，不能荣润舌体，故而干枯死板。
舌色
淡红舌
舌象特征： 舌色淡红润泽。
临床意义： 常见于健康人；外感病见之，多属表证；内伤杂病见之，多病轻。
机理分析： 红为血之色，明润光泽为胃气之华。淡红舌说明心血充足、胃气旺盛。
舌象分析：
①健康之人，气血调和，故舌见淡红。
②外感表证初起，病情轻浅，邪尚未伤及气血、脏腑，故舌色仍淡红。
③内伤杂病中，若舌色淡红明润，表明阴阳平和，气血未损，病情尚轻，或为疾病转愈之佳兆。
淡白舌
舌象特征： 比正常舌色浅淡。舌色白而几无血色者，称为枯白舌。
临床意义： 主气血两虚、阳虚。枯白舌主亡血夺气。
机理分析：
①气血亏虚，血不荣舌。
②阳气虚衰，运血无力，不能温运血液上荣于舌。
舌象分析：
①淡白光莹，舌体瘦薄——气血两虚。
②淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚水湿内停。
③枯白无华——亡血夺气，病情危重，舌无血气充养。
红舌
舌象特征： 比正常舌色红，或呈鲜红色。
临床意义： 主热证。
机理分析：
①血得热则循行加速，舌体脉络充盈，故舌质鲜红。
②阴液亏乏，虚火上炎，舌失津液滋润，故舌色鲜红少苔，或有裂纹。
舌象分析：
①舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔——实热证。
②鲜红而少苔，或有裂纹，或红光无苔——虚热证。
③舌尖红——心火上炎。
④舌两边红——肝经有热。
绛舌
舌象特征： 较红舌颜色更深，或略带暗红色。
临床意义： 主热盛证。
机理分析：
①热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩；
②虚火旺盛，上炎于舌络，血络充盈，故舌呈绛色。
舌象分析：
①舌绛有苔——温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。
②舌绛少苔或无苔，有裂纹——久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。
青紫舌
舌象特征：
全舌淡紫而无红色——青舌。
深绛而色暗——紫舌。
舌淡而泛现青紫——淡紫舌。
舌红而泛现紫色——紫红舌。
舌绛而泛现紫色——绛紫舌。
舌体局部出现紫色斑点，大小不等——紫斑或紫点。
临床意义： 主气血瘀滞。
机理分析：
气血运行不畅，故舌见青紫。多由淡白舌或红绛舌发展而成，其主病是在淡白舌或红绛舌基础上出现气血运行不畅的病理改变。
舌象分析：
①全舌青紫——全身性血行瘀滞。
②舌有紫色斑点——瘀血阻滞于局部，或局部血络损伤。
③舌色淡红中泛现青紫——肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气虚无力推动血液运行，血流缓慢。
④淡紫舌——阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉瘀滞。
⑤紫红舌、绛紫舌——热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞。
舌形
老、嫩舌
舌象特征： 苍老舌——舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老，舌色较暗。娇嫩舌——舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，舌色浅淡。
临床意义： 老舌——多主实证。嫩舌——多主虚证。
机理分析：
①实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老。
②气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌嫩色淡白。
舌象特征：
胖大舌——舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。
肿胀舌——舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，伸出则难以缩回。
瘦薄舌——舌体比正常舌瘦小而薄。
临床意义：
胖大舌——多主水湿、痰饮内停。
肿胀舌——多主湿热、热毒上壅。
瘦薄舌——多主气血两虚、阴虚火旺。
舌象分析：
①胖大舌
舌淡胖大——脾肾阳虚，津液输布障碍，水湿之邪停滞于体内。
舌红胖大——脾胃湿热与痰热相搏，湿热痰饮上泛。
②肿胀舌
舌肿胀色红绛——心脾热盛，热毒上壅；或素嗜饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅；或因中毒导致血液瘀滞。
舌青紫肿胀——舌局部血络郁闭，可见于先天性舌血管瘤患者。
③瘦薄舌
舌体瘦薄而色淡——气血两虚。
舌体瘦薄红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺。
齿痕舌
舌象特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。
临床意义： 主脾虚、湿盛证。
机理分析：
舌边有齿痕，多因舌体胖大而受牙齿挤压所致，故多与胖大舌同见。
亦有舌体不大而呈现齿痕者，是舌质较嫩的齿痕舌。
舌象分析：
舌淡胖大而润，舌边有齿痕——寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。
舌质淡红而舌边有齿痕者——脾虚或气虚。
舌红而肿胀满口，舌有齿痕——内有湿热痰浊壅滞。
舌淡红而嫩，舌体不大而有轻微齿痕——先天性；病情较轻；小儿或气血不足者。
点、刺舌
舌象特征：
点——突起于舌面的红色、白色或黑色星点。大者为星，小者为点。
刺——舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称芒刺舌。
临床意义： 主脏腑热极，或血分热盛。
机理分析： 舌生点刺是邪热炽盛，充斥舌络所致。一般点刺愈多，邪热愈甚。
舌象分析：
舌红而生芒刺——气分热盛。
点刺色鲜红——血热内盛，或阴虚火旺。
点刺色绛紫——热入营血而气血壅滞。
舌尖生点刺——心火亢盛。
舌边有点刺——肝胆火盛。
舌中生点刺——胃肠热盛。
裂纹舌
舌象特征： 舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一、多少不等。
临床意义： 主阴血亏虚、脾虚湿侵。
舌象分析：
舌红绛而有裂纹——热盛伤阴。
舌淡白而有裂纹——血虚不润。
舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹——脾虚湿侵。
舌态
歪斜舌
舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。
临床意义：多主中风或为中风先兆。
机理分析：肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞经络，使一侧舌肌弛缓，伸缩无力，导致伸舌时舌体向弛缓侧偏斜。
强硬舌
舌象特征：舌体板硬强直，失于柔和，屈伸不利，甚者语言謇涩。
临床意义：主热入心包、热盛伤津、风痰阻络。
机理分析：
①外感热病，邪入心包，扰乱心神，致舌无主宰。
②热盛伤津，筋脉失养，使舌体失其柔和之性，故见强硬。
③肝风夹痰，风痰阻滞舌体脉络等，亦可使舌体强硬不灵。
舌象分析：
舌强硬而色红绛少津——邪热炽盛。
舌体强硬、胖大兼厚腻苔——风痰阻络。
舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕——中风先兆。
痿软舌
舌象特征：舌体软弱，无力伸缩，痿废不用。
临床意义：主气血俱虚、阴亏已极。
机理分析：气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。
舌象分析：
舌痿软而淡白无华——气血俱虚。
舌痿软而红绛少苔或无苔——阴虚火旺。
舌红干而渐痿——肝肾阴亏，舌肌筋脉失养。
短缩舌
舌象特征：舌体卷短、紧缩，不能伸长，甚者伸舌难于抵齿。
临床意义：主寒凝、痰阻、血虚、津伤。
舌象分析：
舌短缩，色淡白或青紫而湿润——寒凝筋脉，舌脉挛缩；或气血俱虚，舌失充养，筋脉痿弱而显短缩。
舌短缩而胖，苔滑腻——脾虚不运，痰浊内蕴，经气阻滞。
舌短缩而红绛干燥——热盛伤津，筋脉挛急。
舌脉
1.解剖
位置：舌系带左右两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉。
形态：管径不超过2.7mm，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的3/5。
颜色：暗红。
脉络：无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多数为单支，极少有双支出现。
2.内容：主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等。
3.方法：让患者张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。
4.舌下络脉异常及其临床意义
①气血不足，脉络不充：舌下络脉短而细，周围小络脉不明显。
②血瘀征象：舌下络脉粗胀、分叉，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色；舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络；舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变。
③舌下络脉的变化有时会早于舌色变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。
正常舌象
正常舌
舌象特征：舌质淡红，鲜明滋润；大小适中，柔软灵活。舌苔均匀，薄白且润，临床上简称“淡红舌，薄白苔。”
临床意义：提示相关脏腑技能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。