扁 瘊
扁 瘊
扁瘊是一种皮肤出现赘生物为主要特征的病毒性皮肤病。临床表现为针头至扁豆大
小的扁平丘疹，好发于颜面及手背，多数散在，呈正常皮色或带棕色。多见于青年男女，
尤以青春期少女为多见。相当于现代医学的扁平疣(或称青年扁平疣)。
扁瘊属于疣的一种，早在《灵枢．经脉>>就有“虚则生疣”的记载。明．薛己《外
科枢要》指出：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火或肝客淫气所致。”
[病因病机]
多因脾不健运，湿浊内生，复感外邪，凝聚肌肤所致；或风邪侵袭，热客于肌表，风
毒久留，郁久化热，气血凝滞而发；或肝火妄动，气血不和，阻于腠理而致病。
西医学认为，本病系感染人类乳头瘤病毒3、5、8、9、10及11等型所引起。组织
病理改变可见皮肤表面轻度角化过度，不规则的棘细胞层肥厚，但无乳头瘤样增生。
[辨病]
1 临床表现 基本皮损为表面光滑的扁平丘疹，如针头、米粒到黄豆大小，呈淡红、
褐色或正常皮肤颜色，散在分布或簇集成群，或互相融合，有的由于搔抓，新的损害沿
着表皮剥蚀处发生，形成一串．少则十数，多则上百个。一般好发于面部和手背。成批
发生时略有痒感，若瘙痒加重，往往疣突然过多，色红，鼓起，不久即可脱落。本病多
见于青年人，尤其以青春期前后的少女为多见。有时皮疹可自行消失，不久又可复发。
2 诊断要点
2．1 皮损常见于青年人的面部，手背及前臂、颈部也可发生。
2．2 皮损为正常皮色或浅褐色的帽针头大小或稍大的扁平丘疹。圆形、椭圆形或多
角形，表面光滑，境界清楚，散在或密集，常由于搔抓而自体接种，沿抓痕呈串珠状
排列。
2．3 无自觉症状或偶有痒感，经过缓慢，可自行消退。消退前常出现炎症反应，异
常瘙痒，可能复发。
3 鉴别诊断
3．1 雀斑 可有遗传史，有时几代人在同样部位出现同样皮损，以女性为多，且与
日光照射有关，夏季明显加重，冬季减轻，为棕色或黑褐色斑疹，一般不高出皮面。
3．2 汗管瘤 女性较多见，好发于上眼睑及上胸部，有小米粒大小之小结节，夏季
隆起更加明显，呈正常肤色。
3．3 毛发上皮瘤 有遗传史，皮疹呈针头或绿豆大小之半圆形结节，浅黄或淡红色，
以鼻根、颊部、前额为多：
3。4 疣状表皮结构不良 单个皮疹可类似扁平疣．但多广泛分布于睑、四肢(尤以
手足、背部)、颈，可为米粒大小至指甲大小，呈圆形、椭圆形或多角形，表面光滑呈蜡
光样，上有油腻鳞屑之皮疹。
[辨证]
根据其临床表现，可辨证分为3型。
1 风热证 皮疹较多，色微红，伴轻度瘙痒，好发于前额、面颊部。舌质红，苔薄
黄，脉弦浮。
2 风湿证 病程较短，皮疹淡褐色或正常肤色，皮损散在或聚集。舌质淡，苔黄白，
脉浮紧。
3 血瘀证 病程较长，皮疹为棕褐色。舌质紫暗，脉弦涩．
[治疗]
1 内治法
1。1 辨证论治
1．1．1 风热证 治宜散风和营，清热解毒。方选银翘散加减。
1．1。2 风湿证 治宜解表除湿，宣利肺气。方选除湿胃苓汤加减。
1。1．3 血瘀汤 治宜活血化瘀，软坚散结。方选桃红四物汤加减。
1．2 成药、验方
l。2．1 马齿苋合剂(中国中医研究院广安门医院方) 马齿苋60g，大青叶15g，紫
草log，败酱草log。每日l剂，水煎分2次服。
1．2。2 克疣方(上海龙华医院方) 桑叶6g，野菊花6g，蒲公英30g，大青叶30g，
马齿苋15g，土茯苓30g，赤芍9g，红花9g，生牡蛎30g(先煎)，灵磁石30g(先煎)，
制大黄9g。每日工剂，水煎分2次服。
1．2．3 重镇方(上海曙光医院方) 灵磁石、代赭石、紫贝齿各30g，生石决明12g
(或生牡蛎30g)。以上先煎30分钟，加白芍68，紫草9—308，皮损上部者加桑叶或升麻
9g．每日1剂，水煎分2次服。
1．2．4 治疣方(湖北中医学院附属医院方) 珍珠母60g，代赭石30g，灵磁石30g
(前三味先煎30分钟)，桑叶12g，菊花12g，紫草9g，黄芩9g。每日1剂，水煎分2
次服。
2 外治法
2．1 洗疣方 马齿苋30g，苍术、露蜂房，白芷各lOg，苦参、陈皮各15g，蛇床子
12g，细辛6g。煎水约300ml，乘热反复温洗患处，擦至皮肤呈淡红色为度，每曰加温，
外洗3—5次，每次洗15分钟，每煎可洗2天。
2．2 克疣制剂 木贼草、香附各15g，白芥子、乌梅、五倍子、枯矾各lOg，露蜂
房8g，生牡蛎30g。煎水外洗，用法同上．
2。3 外擦法 用新鲜鸡内金擦疣上2—3分钟，但不要擦破皮肤，每日擦1—2次，
若无新鲜者，可用干鸡内金，浸水变软后即可使用。
2。4 点疣法 用棉棒蘸鸦胆子油少许，小心点在疣上，不接触到周围皮肤，点后不
沾水，不洗脸，过2—3天结黑痂即脱落。
3 针灸疗法 ，
3．1 针刺法 取列缺、合谷、足三里。施泻法，每天1次。留针30分钟．
3。2 耳针疗法 取肺、皮质腺、肝等区，每日1次，留针工5分钟。
4 西医疗法 可采取局部冷冻疗法，但应避免遗留瘢痕。
[预防与护理]
l 避免搔抓，以防自身传染扩散。
2 慎用外用腐蚀药。
(现代研究)
1 内服药物治疗 近年来对该病治疗的报道较多，纵观各家经验，大致辨证分为风
热证、湿热蕴结证、气滞血瘀证和气虚湿阻证四型论治。印苏昆以普济消毒饮去马勃、板
蓝根、柴胡，选加丹参、苡仁、绿豆、蝉蜕、白花蛇舌草，荆芥、九里香治疗扁平疣34
例，疣赘全部消失20例，大部分消退或消退有轻微复发者l o例，消退不显或无改变者
4例。俞珊自拟平疣冲剂(桑叶、野菊花、僵蚕、制大黄、紫草各10g，红花6g，土茯苓、
生牡蛎、灵磁石、生苡仁各30g，板蓝根15g，把3日量浓缩成300g冲剂，治疗300例
扁平疣，共治愈225例，总有效率为75％。陆树柏以桃红四物汤加减(当归、Ji0芎、赤
芍、白芍各15g，桃仁、红花各10g，三棱、莪术、苡仁、板蓝根、牡蛎、磁石、代赭石、
金钱草各30g，治疗扁平疣30例，结果治愈25例，无效5例。赵丽平自拟益气解毒活血
汤(生黄芪10---30g，党参、柴胡、木贼草各10g，升麻6g，土茯苓、生苡仁各30g，土
贝母、莪术、丹参、赤芍各15g，生香附15g)治疗35例，痊愈25例，显效5例，好转
3例，无效2例。吴启成自拟祛疣汤(板蓝根20g，土茯苓、生薏苡、生地、山豆根各15g，
木贼10g)治疗65例，痊愈54例，好转7例，无效4例。李济民自拟除疣汤(苡仁、大
青叶、板蓝根、败酱草、牡蛎、夏枯草、赤芍)治疗50例，每日工剂内服，药渣加水煎
汤熏洗患处，结果痊愈35例，显效12例，无效3例。万永德用消疣汤(红花、桃仁、熟
地、归尾、赤芍、白芍、Ji!芎、首乌)治疗18例均愈，随访1年无复发。
2 中药外治疗法 何毅采用自拟木香苡仁祛疣汤(木香、生苡仁、香附)外洗，加
鸦胆子去壳外擦，治疗33例，均获痊愈。沈玉山自制三味油(浙贝母30g，生苡仁30g，
鸦胆子10g，菜油子50g，将加工好的三味药混匀，共入菜子油中，密封浸泡1周后备
用)治疗颜面扁平疣28例，全部治愈。阎宝山用生半夏、斑蝥各等份，共研极细末，用
lo％稀盐水调成糊状备用，先将患处进行消毒，然后用小梅花针叩打疣顶部，待微出血，
将药涂于顶部，略有烧灼感，继而干燥结痂，1周后脱痂而愈。共治28例，25例均敷药
1次而愈。 ，
3 注射疗法 张君坦采用板蓝根注射液、8ml，加入50％葡萄糖注射液20ml中静脉
缓慢推注(20分钟推完)，治疗22例，痊愈工7例，好转3例，无效2例。高振明以10％
川芎注射液和工0％防风注射液各3ml，混合注射血海(双)、风池(双)两穴，每穴注射
1。5ml，每日或隔日1次。共治疗14例，痊愈6例，显效5例，好转2例，工例未坚持
治疗。
4 针灸疗法 霍志良针刺治疗扁平疣10例，常规消毒后以工寸毫针，在扁平疣与
皮肤边缘处取40-45°进针，深度是以诸针尖在扁平疣基底部汇合为准，视扁平疣直径大
小，一般针刺6—10根针，留针20分钟，每隔5分钟捻转1次，结果治愈8例，好转1
例，无效1例。倪赛男等用按压耳穴治疗50例，取穴：肺、神门、肾上腺、大肠、皮质
下。另加穴：发于颜面加面颊区、额、下颌，发于手背的加指、腕；发于前臂的加腕、肘。
总有效率88％．
5 实验研究 王尊英测定19例扁平疣患者细胞免疫功能，发现70％一80％患者呈
各种不同的细胞免疫功能低下(66％-70％E玫瑰花环试验偏低，30％一88％淋巴细胞转
化率偏低)，认为由于患者体内抗病毒功能低下，疣病毒才能趁机播散，这也解释了长期
具免疫缺陷患者的疣，经常不易治愈或反复发生的原因，并主张在治疗上应重视提高机
体抗病毒能力(免疫功能)，避免以抑制病毒繁殖为主要目的的片面观点，使内因和外因
共同发挥作用，在治疣疗效方面可有新的提高。
[述评]
扁平疣因好发于颜面，易影响容貌。治疗以内外治疗相结合，疗效较为理想。皮疹
少而初发者，治疗较易；皮疹多且时间久者，治疗较难。近来有报道心理暗示疗法对该
病有一定疗效，不妨一试。条件允许，可选用激光、冷冻等疗法，效果较好。