中医｜大肠癌的辨证分型及治则治法

大肠癌属中医学的“脏毒便血”、“肠蕈”、“癥瘕”、“锁肛痔”、“便血”、“下痢”、“肠癖”等范畴。多因忧思郁怒，饮食不节，久痢久泻，脾失健运，气机不畅，毒邪侵入，湿热蕴结，下注大肠，滞留积聚，凝结成积。此病与机体脏腑功能失调，外邪入侵，营卫不和有关。

肠癌的病因病机不外乎内外两方面因素。 忧思抑郁，脾胃失和，致湿热邪毒蕴结，乘虚下注浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结成块是其内因；寒气客于肠外，或久坐湿地，寒温失节，饮食不当，恣食肥腻，醇酒厚味，或误食不洁之品，损伤脾胃，致运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，蕴毒结于脏腑，火热注于肛门，结而为肿是其外因。

辨证分型及治则治法

大肠癌中医辨证分为 湿热型、瘀毒型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气血双亏型等，但病人所反应的证候往往错综复杂，临床中可将大肠癌辨证简化为 热毒壅滞和脾虚湿聚两大证型。

前者见大便次数增多，便血时常带有脓血和粘液，腹部胀痛，胃纳不佳，苔黄腻，脉细弱和细数。治以清热解毒，活血消肿，方用黄连解毒、四妙丸、当归龙荟丸、槐花散、少腹逐瘀汤等加减。益气健脾多用黄芪、党参、白术、茯苓，补肾多用补骨脂、肉豆蔻、诃子肉。

后者见胸闷不舒，胃纳不佳，腹部胀满作痛，大便粘液时伴脓血，臭秽异常，苔腻或白腻，脉细涩或细濡。治以健运化湿，消肿解毒，方用胃苓汤、藿朴夏苓汤、桂枝桃仁汤、木香通气散、消痈汤等加减。消肿解毒常用败酱草、半枝莲、败酱草、薏仁米，利湿常用泽泻、猪苓。同时根据兼证的不同，选择其他药物加味。

扶正祛邪相兼顾

本病以正虚为本，湿热蕴毒为标。本病虽然只是大肠的局部病变，但从整体观念出发，又是全身机能失调的局部表现。 治疗应首重健脾益气，扶正培本，调整机体的免疫功能，使正胜邪却。临床常选用太子参、炒白术、茯苓、生黄芪、薏苡仁等。因本病多为湿热毒邪，无明显虚寒之象，一般慎用人参、干姜之类温补之品，以免助热生变。祛邪则根据痰、湿、毒、瘀的不同，选用败酱草，白花蛇舌草，藤梨根，半枝莲，草河车，山慈姑，夏枯草，瓜蒌，土贝母，红藤，白英，白屈菜，龙葵，蛇莓，鸦胆子，大黄，地榆，土鳖虫等药。

中医扶正祛邪法治疗肿瘤，除突出辨证施治、整体观念的特点外，一般认为 “扶正”能提高机体免疫力，增强内分泌的调节功能，抵抗和修复放、化疗的毒副反应，能增强机体自动控制系统的能力，从而保持内环境的恒定。“祛邪”、“活血化瘀”能改善微循环、改变血液的高凝状态、增加癌肿的血灌量和氧含量，提高放、化疗的敏感性。“清热解毒”具有抗菌抗病毒作用，清解癌毒在体力的淤积，纠正久病伤阴，维持体内平衡。“软坚散结”能改善或干扰癌细胞的生活环境和增殖条件，抑制或削弱癌细胞的生长。对于手术切除病人，因其仍有不少症状，又因化疗而正气日虚，体力不支，若继续化疗，或加速恶化重笃。以扶正祛邪为大法，随证略作加减，可以收到较好的疗效。

辨病与辨证相结合

从中医理论体系出发，整体察病，辅以辨证。辨病应注意两个方面 ：

一是辨病位，明确病变位置，肠内癌肿系肿毒性疾病，可以金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、白花蛇舌草、白茅根、夏枯草、仙鹤草为治癌主药。又要根据症状证侯，辨证选药，如肿瘤阻塞肠道多辨证为癌瘀内阻，故加三棱、枳实、旋覆花、玄明粉、荔枝核、海藻、昆布等以化痰涤饮，软坚破结，散瘀消肿。胀坠者多由于气滞所致，酌加薤白、桔梗、枳梗、枳壳、乌药、青皮等以开郁散结，行气导滞；便结液干，则属阴液不足，无水不能行舟，多加天花粉、玄参，麦冬、杏仁、桃仁、火麻仁、柏子仁、郁李仁、松子仁以增液润燥，滑肠通便；排便无力属气血两虚，输送无力，用黄芪、当归、玉竹、沙参、甘草、何首乌、蜂蜜、五加皮等以滋补气血，益阴和阳；便中带血多属热邪内扰，用生地、白芍、地榆、槐角等以止血敛阴。病人有时因便通能食，不守禁忌，则舌苔黄腻浊厚，口味作甜，或口干味苦，则痰食内积，可用绳头草、神曲、山楂、炒谷麦芽、莱菔子。。。(四消饮)等煎水代茶，以清湿热，化浊秽而消饮食积滞。

二是辨病期，病期偏早者而行手术切除者多系湿热蕴积于内，热郁气滞，瘀热相互搏结于肠道，留结为痈，首推益气扶正以固本，而清热解毒，化瘀活血，消肿散结贯其始终。早期实证病人免疫功能较接近正常，其证候以湿、毒邪亢盛表现为主，此时应遵循“实则泻之”的治疗原则，根据证型不同而采用清热解毒，化瘀为主的方法，药用藤梨根、白头翁、苦参、水杨梅根、野葡萄根、地榆、黄柏、败酱草及赤芍、牡丹皮、忍冬藤、生大黄、三棱、莪术、桃仁等。中晚期病人免疫功能大都偏低，其证候多以正气虚弱为主，治疗应采取“虚则补之”的治疗原则，佐以少量的清热解毒、化瘀药物，根据证型不同，分别采用补益气血、湿补脾肾、滋养肝肾的方药，代表方剂有八珍汤、当归补血汤、参苓白术散、补中益气汤、附子理中汤、四神丸和知柏地黄丸。

转载请注明出处

部分内容源于网络，版权归原作者