耳 疔
[概述] 、
概念 耳疔又称黑疗、耳疮，即外耳道疖。包括在占代文献里的“耳卒痛”、“耳肿”、
“耳肿痛”、“耳内生疮”，“耳疮”等病中。本病以外耳道局限性红肿，突起，状如粟米或
椒目，耳痛较剧为临床特点。病因以风热外袭和肝胆湿热上壅为多。夏秋季多见，南方
多于北方，青少年多发。
历史源流 耳疔一病的症状记载，最早见于《内经》。如《灵枢．厥病》说：“耳痛不
可刺者，耳中有脓。”《素问．厥论篇》说：“少阳之厥．则暴聋，颊肿而热。”以上两段经文
概括了多种耳部的急性化脓性疾病的病因和症状，耳疔也在其中。认为耳痛，耳肿的病
因为“少阳之厥”，对症状的描述则有耳痛，耳中有脓，颊肿而热，暴聋等。
晋代，《肘后备急方。卷六》中开始有耳卒痛和耳中脓血出的治疗记载，对耳疔成脓
前后的两个不同阶段(耳卒痛、耳卒肿出脓水)的症状和治疗，画出了初步的轮廓。
至隋代，《诸病源侯论》一书开始提出了“耳疮”这一病名。如《诸病源侯论．卷二
十九》说：“耳疮侯，……风热乘之，随脉入于耳，与气血相搏，故耳生疮。”认为风热外
袭于耳而为病。
唐代，《外台秘要．卷二十二》中亦载有治耳卒肿方二首，分别为治疗耳卒肿与耳卒
肿出脓水的外治方。可见，唐代以前对耳疔已有一定的认识，但对本病的治疗只采用了
外治疗法．
到了末代．对耳疔的病因病机及治疗方法均有了新的发展。《仁斋直指方。耳论》始
称耳疔：“耳疔以烧酒滴疗根上，方得脱，随用苦丁茶洗解酒毒。”《圣济总录．卷一百一十
五》认为：“足少阴肾之经，经虚则风热邪气乘之，与津液相搏，故耳内生疮。”提出了肾
经虚，风热邪气外袭而发生本病。并载有治疗耳内生疮方六首，其中内治方一首，为菖
蒲汤。外治方五首，如外用的大黄散方、黄连散方等至今仍为临床常用的行之有效的方
剂。这说明了当时不仅对耳疔的病因病机有了进一步的认识，而且在治疗上，也由原来
的单纯外治法，发展为内外兼治的手段。认识到内治法在治疗本病中的重要作用，提出
了。服药以治肾经为善也”的论点，这是整体观念在本病治疗中的体现。
明代对本病的认识多遵前人所述，但较详细和具体。如《外科正宗．卷之二》说：“毒
气发于肾经者生为黑靥疗。其患多生耳窍，……顽硬如疔，痛彻骨髓。”提出蟾酥丸、黄
连解毒汤为疔疮主治方。此外，在卷之四中说：“小儿胎热或浴洗，水灌窍中，亦致耳窍
作痛生脓。”具体指出了洗浴不慎，污水流入耳中，浸渍耳窍而致耳疗。《普济方。卷五十
四》说：“夫耳者，肾之侯，心之寄窍。若其经为风热所客，随脉而上，至于耳中，气聚
不散，邪热攻冲，结聚为肿，甚则黄汁出，为暴聋之病也。”此论与《圣济总录》雷同。
本书共载治耳肿方12首，亦多取自《圣济总录》。而《证治准绳。疡医。卷之三》则根
据《素问．厥论篇》“少阳之厥”的观点，指出本病是“少阳相火。所致，重新提出了脏
腑经络本身功能失调而致耳疔的以内因为主的观点。
至清代，对耳疔病因病机、症状描述和治疗方法均有新的认识。其间著述中论及本
病者较多。如《医宗金鉴．卷六十五》说；耳部黑疔，。此证生于耳窍暗藏之处，由肾经
火毒所发，亦有因服丹石热药，积毒而成者，色黑根深，形如椒目，疼如锥刺，痛引腮
脑，破流血水”。亦提出用蟾酥丸内服、外敷，毒甚者，可用黄连消毒饮。《增订治疗汇
要．卷上》对耳疔的病因、症状及治疗较《医宗金鉴》略为详尽，除内服药、滴耳药外．
并有耳外敷药。此外，对耳疗的因、症、脉，治的记述，以《疡科心得集．卷上》最为
详尽，此书不仅对耳疔(包括在耳痛之中)．而且对耳疗合并脓耳的证治，以及治疗不当
所引起的并发症也有记载。可见，此时对本病已有较系统而全面的认识。
[病因病机]
一、风热外袭 由于挖耳损伤外耳道皮肤．或因洗浴不慎，污水灌入耳中，或因脓
耳之脓液浸渍，致使湿热之邪结聚于耳道，或因风热之邪侵袭，随脉入耳，耳道为邪毒
所犯，伤腐肌肤，与气血相搏，结聚为肿，腐肉成脓。如《诸病源候论．卷二十九》说：“风
热乘之，随脉入耳，与气血相搏，故生耳疮。”《外科正宗．卷之四》说：“浴洗水灌窍中，
亦致耳窍作痛生脓。”
二、肝胆湿热上壅 肝喜条达，胆性刚烈，肝胆之病变多为火热上亢。由于乎素嗜
食膏梁厚味、辛辣炙博之品，火毒内生。或由于风热湿邪外袭，内攻化火，引动肝胆火
热循经上犯，蒸灼耳道，壅遏经脉．逆于肌肤而为病。如《医学心悟。卷六》说：“聤豆
抵耳，耳内生疔也。乃肝经郁火所结”。
[真B床诊断]
症状：耳疗的主要症状为耳部疼痛，外耳道局部红肿，红肿严重者，张口、咀嚼困
难。耳部疼痛可延及同侧耳周、面颊、耳后等处。如肿塞外耳道，可影响听力，致患耳
暂时性耳聋。轻症可无明显全身症状，重症可有发热，恶风，头痛，周身不适．甚至大
便干结，小便黄少等全身症状。疗肿破溃流脓血后症状随即自行减轻。
检查：可见外耳道皮肤局部红肿，中央突起，小者形如粟粒，大者状如椒目，触痛
明显。压迫耳屏或牵拉耳廓时疼痛加剧。疗肿顶部见有化脓黄点，是为成脓。如破溃，
则有脓血流出。此外，还可伴有耳前或耳后核。
鉴别诊断：根据耳肿痛及外耳道局部检查所见，耳疔之诊断并不困难。本病须与痄
腮、急性脓耳相鉴别：
1．痄腮 本病主症为腮腺肿胀疼痛，检查见口颊内腮腺管口红肿，压之可有分泌物
溢出。
2．急性脓耳 本病有急性脓耳病史，耳深部疼痛及乳突部压痛，鼓膜穿孔，有多量
粘性脓液流出。与耳疔之耳廓牵拉痛，疗肿穿溃后溢出少量纯脓是明显不同的。
[辨证论治]
一，辨证
(一)风热外袭
证侯：耳道灼热疼痛，张口、咀嚼、牵拉耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧，可出现听力
减退。检查可见外耳道局限性红肿，局部隆起，形如粟粒，大者可如椒目。成脓时顶部可
见化脓黄点。疔肿破溃后，流出少许带血黄脓，症状随之减退。全身或可伴发热，微恶
风，头痛，周身不适，舌质红，苔薄白，脉浮数等症状。
病机分析：耳部皮肤卫外功能减弱，风热外邪乘虚侵犯耳窍，结聚耳道，阻滞经脉，
气血凝聚，故耳道皮肤红赤肿胀．肿突如粟粒、椒目样。气血凝聚．阻滞经脉．不通则
痛，故耳部疼痛。循行于耳部的经脉，多循经手头部、面颊部，故疼痛连及头部，张口．
咀嚼或牵拉耳廓，压迫耳屏时疼痛加剧。发热恶寒，周身不适，舌质红，苔薄白，脉浮
数，皆为风热外袭之象。
(二)肝胆湿热上攻
证候：耳部疼痛较剧，痛引腮脑。患耳听力减退，有堵塞感。耳前、耳后之弊核肿
大压痛。周围皮肤肿胀、掀红。外耳道局部红肿，高突如半球状，顶部有黄色脓点。触
痛明显。如病起三五日后．疼痛增剧，痛如针刺或跳痛，则已成脓，疔肿即较软，触之
有波动感。若破溃则有稠厚之黄脓或脓血流出。疔肿破溃后，耳痛缓解，症状亦随之减
轻。全身症状可有发热，不恶风寒，口苦咽干，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，
脉弦数。
病机分析： 由于火热壅盛内攻，肝胆热盛上蒸，搏结耳窍，使耳窍经脉壅闭，气血
不通，因热毒壅聚较甚，故症状较风热所致为甚，耳痛剧烈，耳疔周围红肿焮，耳周
核肿大压痛。火毒炽盛，故痛剧而引掣腮脑。外耳道肿胀闭塞，清气不能上升脑髓，
传音功能失司，故听力减退。痛如针刺或跳痛，为正邪相搏，肌腐成脓之证。毒邪亢盛，
邪盛而正不衰，故有发热，口苦咽干，便干溲赤，舌红苔黄，脉弦数诸症。疔肿破溃，
湿热毒邪随脓血外泄，故痛减热退而身和。脓稠厚为湿热壅滞之象。夹有血者，为热伤血
络之故。
二、治疗
(一)内治法
1．风热外袭
治则：疏风清热，解毒消肿。
方药：选用五味消毒饮或银翘散为主方。若局部红肿痛甚者．宜用五味消毒饮。五
味消毒饮中以银花、菊花疏风清热；蒲公英、紫花地丁、天葵子解毒消肿。风热邪毒得
彻，则肿胀疼痛自消。若发热恶寒头痛甚者，选用银翘散。银翘散中银花、连翘清热解
毒，轻宣透表，消肿止痛；荆芥穗、薄荷、淡豆豉辛散表邪，透热外出；牛蒡子、桔梗、
甘草解毒散结，协助银、翘消肿止痛；淡竹叶、芦根清热利尿，导邪热从小便而出，使
表解热退而肿痛自平。
2。肝胆湿热上壅
治则：清泄肝胆湿热，解毒消肿止痛。
方药：龙胆泻肝汤为主方。方中龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清热燥湿，苦寒泻火；
泽泻、木通、车前子清利湿热，引湿热火毒从小便而出；柴胡疏肝解郁利胆，引药上入
于耳；当归尾、生地凉血活血，消肿散结止痛；甘草调中和药。诸药合用，使肝火泄，
湿热清，则诸症可解。如脓已成而未溃破者，加炮山甲、皂角刺，以促其溃破出脓。
(二)外治法
I．未成脓前 可用内服中药渣再煎，去滓取汁，热敷耳部，以清热解毒，活血消肿，
止痛。或月紫金锭加水研磨取汁涂患处。或用棉条蘸黄连膏，金黄散膏等塞纳外耳道中，
或外敷耳周肿胀处。每日1次．以清热解毒，消肿止痛，注意不可塞纳太紧．以免压迫
局部，增加疼痛。或耳内滴药，如用黄连滴耳液滴耳，每曰3~5次。或用蟾酥丸，水调
化，滴于耳内。