类风湿性关节炎（温经汤合麻黄附子细辛汤加鹿角胶）

类风湿性关节炎

沈某，女，42岁。初诊日期：2014年3月20日。

患者因关节痛10年求诊。来诊见体瘦面黄，皮肤干燥。罹患类风湿性关节炎10年。因服用甲氨蝶呤、来氟米特出现肝损而停服，现泼尼松、美洛昔康、羟氯嗤维持治疗中。既往有甲状腺恶性肿瘤手术及卵巢囊肿手术史。刻诊：四肢大、小关节疼痛，手指关节晨僵；睡眠差；月经已3月未潮，时伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脉沉细。

中医诊断：痹证；辨证：血虚寒凝；治法：温经养血散寒；方药：先后予桂枝芍药知母汤、小柴胡汤合当归芍药散、小柴胡合麻附辛芍甘汤、甘草附子汤等，服药近百剂收效不佳。最后予温经汤合麻黄附子细辛汤加鹿角胶，关节疼痛症状得以控制，月经基本正常。现患者仍在服药调理中。

心得：患者病情复杂，初始投多方未效。最后从患者的体质为切入点，改投温经汤。温经汤是一张大复方，内含半张桂枝茯苓丸、半张当归芍药散、半张当归四逆加吴萸生姜汤、半张胶艾汤、半张麦门冬汤。全方有扶正、补血、祛瘀、温经之功效，合麻黄附子细辛汤加鹿角胶增强温通除痹功效，终于取效。

小结：温经汤是一张妇人的圣方。与其说温经汤是一张治病的好方，不如说温经汤是一张调体的妙方。黄煌教授把适宜服用温经汤的人群总结为“温经汤体质”：羸痩，肌肉松、弛，腹壁薄而无力；口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄或暗，缺乏光泽，或潮红，或黄褐斑。有些患者的手掌、脚掌出现裂口，疼痛或发热感；指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。温经汤能多靶点作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，并对下丘脑-垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。

临床应用温经汤并非着眼于某个病，而是针对温经汤体质施方调理，从而扩大了温经汤的治疗范畴。