左侧椎动脉闭塞所致顽固性眩晕治验一例

(2021-03-29 08:31:32)

转载▼标签： 顽固性眩晕椎动脉闭塞无痰不作眩无虚不作眩分类： 医案医话左侧椎动脉闭塞所致顽固性眩晕治验一例段某，男， 43岁。山东济南市人。初诊 2019-5-11阵发性眩晕，发作时身体不由自主的向左侧倾斜，欲倒，此状况持续将近一年。易疲劳，稍劳则诱发眩晕，左下肢无力，睡眠差，多梦。2018年8月诊为：急性脑梗死，椎动脉闭塞（左侧），椎动脉狭窄（右侧，V4段）。二型糖尿病、高血压病、高血脂病多年。手足厥冷，急躁易怒。纳可，二便调，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。体形较胖。处方：生黄芪150克当归20克红参20克白术30克云苓30克柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连15g 半夏10g 黄芩30g干姜30g 桂枝30g 熟地40g 川芎15g 丹参40g 鸡血藤40g厚朴10g 槟榔20g 五味子10g 炒枣仁40g 水蛭10g土元10g 钩藤30g 泽兰20g甘草10克。生姜20g 大枣6枚为引，水煎服，日一剂。共14剂。二诊 2019-5-27眩晕发作缓解，身体欲向左侧倾斜、欲摔倒的情况未再出现，头部感觉较前清爽，眠浅，纳可，二便调，夜尿多，舌质淡，苔黄厚腻，脉沉弱。处方：上方加红参10g ，炒枣仁10g ，生薏米50g 。水煎服，日一剂。14剂。三诊 2019-6-8眩晕未再发作，走路时身体向左侧倾斜未再发作，头部清爽。BP：130~120/90~80mmHg，眠浅易醒，纳可，大便每日一行，夜尿频，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。处方：上方去钩藤，加紫石英30g，炒枣仁改60g ，去生薏米，水煎服，日一剂。14剂。四诊 2019-6-22眩晕未再发作。视物重影发作一次。夜尿次数减少，每晚最多一次。睡眠好转。舌质淡，苔厚，稍黄，脉沉弱。处方：上方去泽兰，加益母草30g。水煎服，日一剂。14剂。五诊 2019-7-6发热3小时。T：38.6，咽干，舌质淡红，苔薄黄。处方：1．        麻黄10g生石膏90g杏仁10g苏子20g 牛子20g 生地20g玄参30g 麦冬30g 黄芩30g 知母30g 藿香15g 佩兰15g 青蒿15g 黄连10g 木香9g 厚朴10g 甘草10g生姜20g 大枣6枚水煎服，日一剂。7剂。2.热退后再用6月22日方7剂。六诊 2019-7-20未再出现眩晕，未再出现走路时右侧倾倒。左侧锁骨外侧下方疼痛。翻身时、活动时疼痛，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。近日查体，血糖、血脂、糖基化血红蛋白恢复正常，尿蛋白亦消失。处方：5月11日方加红参10g ，羌活20g，元胡15g，炒枣仁改50g。水煎服，日一剂，14剂。七诊 2019-8-10头昏沉，口周麻木，眠差，纳可，二便调，舌质暗淡，苔白厚，脉沉弱。BP：140/100mmhg。处方：上方去元胡，加天麻12g。八诊 2019-8-24口周麻木消失。近日阵发性眩晕，每天一次，纳可，眠可。BP：128/85mmHg。舌质淡，苔黄厚腻，脉沉弱。处方：上方加地龙15g ，生薏米40g，炒枣仁改30g 。九诊 2019-11-210月6日眩晕严重发作一次，天旋地转，恶心呕吐，因过于劳累悲痛（其母亲去世）而诱发。后住院治疗一周好转。现在失眠，多梦，纳可，夜尿2次，大便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。处方：生黄芪150克红参30克白术30克云苓30克当归20克柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连10g 半夏10g 黄芩30g干姜20g 桂枝30g 熟地30g 川芎12g 丹参40g 鸡血藤40g水蛭10g 土元10g 五味子20g 炒枣仁50g 紫石英30g夜交藤20g 益母草30g甘草10克十诊 2019-11-16眩晕未再发作，近日怕热，鼻干，口干，纳可，眠可，多梦，二便调，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱无力。处方：上方加生地30g 麦冬60g。共14剂，水煎服，日一剂。十一诊 2019-11-30眩晕未再发作。口干鼻干缓解。纳眠可，二便调。舌质淡，苔薄，脉沉弱。处方：上方继服。十二诊 2019-12-14眩晕未再发作。BP：120/80mmHg。纳眠可，二便调，夜尿2次，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。处方：停服倍他乐克。上方炒枣仁改30g。水煎服，日一剂。14剂。十三诊 2019-12-28眩晕未再发作，BP：126/88mmHg，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄腻，脉沉弱。处方：上方加生薏米40g。水煎服，日一剂。14剂。十四诊 2020-1-11近2周出现2次眩晕。停倍他乐克后，血压升高，又加服倍他乐克，血压好转。纳眠可，二便调。处方：上方去紫石英。水煎服，日一剂。14剂。体会：能够诱发眩晕的疾病因非常多，比如常见的美尼尔氏综合征、耳石症、脑动脉硬化等，导致了脑部的供血不足，导致眩晕。现在这个病例呢？比较严重的左侧的椎动脉堵塞，通过造影已经确认左侧椎动脉完全性堵塞。像这么严重的堵塞，还只是导致一个眩晕，而没有出现更大面积的脑梗死，主要的原因还是在于这个椎动脉梗塞是一个逐渐发生形成。动脉粥样硬化逐渐加重，椎动脉内径逐渐缩小，最后出现完全堵塞。如果是一个血栓形成，突然堵塞了椎动脉，那么这个病人能不能活下来还都是一个问题。椎动脉硬化逐渐的加重，管腔逐渐的缩小，最后出现完全性的闭塞。在这个过程当中，因为大脑的供血是非常丰富的，有非常非常多的血管来给他进行供血。所以在这一侧的椎动脉逐渐狭窄的过程中，其他的血管可能就开始补充供血，也就说逐渐形成了侧枝循环，所以不至于导致大面积的脑梗塞，甚至导致死亡。这是我体会的，左侧椎动脉完全堵塞了，这个病人为什么没有出现脑组织的坏死，而只是一个眩晕。从西医上来看，这个椎动脉完全堵塞了，已经没有办法再治疗了，放支架也好，再疏通也好，这些手术基本上都没有办法来进行。所以只能求中医来进行治疗。中医怎么办呢？中医在对眩晕的认识上有两个观点，学过中医的人都非常熟悉。一个就是“无痰不作眩”，一个就是“无虚不作眩”。痰能够阻塞气机，能够蒙蔽清窍，往往容易导致眩晕，所以中医上叫到“无痰不作眩”。还有一个就是“无虚不作眩”，就是说由于虚弱，清气不升，清窍失养，往往出现眩晕。实质上在我看来，长期的慢性的眩晕的患者大部分是 “无虚不作眩”导致的，有没有痰致病的因素所在呢？应该有。痰的产生是在于虚。因为痰的产生是由于水液代谢不畅，水液代谢不畅的原因呢？一般来讲，最终都责之于虚。如果气不虚，气化非常正常的进行，就不会出现水液代谢的失常，也就不会出现水液的集聚，就不会出现痰饮之邪。凡是久病的眩晕的患者，最终的治疗必须要归结到“无虚不作眩”这个结论上来。像本例病人就是一个“无虚不作眩”的典型。患者身材高大又肥胖，中医上讲了叫“形盛气虚”，肥胖那就是痰湿内盛。气虚和痰蕴湿盛往往相互交结在一起。但是本源在气虚，标在于痰湿。因此治疗还是以大补元气为主。通过较长时间的治疗，患者的元气逐渐恢复，气血逐渐地通畅，痰饮之邪也逐渐的减弱，患者的眩晕就得到了很好的改善。这也是我治疗这里眩晕的一点体会吧。