侯氏黑散治疗发作性眩晕病例

　　刘某，女，64岁，退休人员，初诊日期：2014年1月15日。

　　主诉：眩晕、不寐1月。

　　现病史：患者近1月来反复发作头晕恶心伴入睡困难，于西医内科就诊，服用降糖、降压及镇静安神药后未见明显缓解，患者痛苦不堪，遂求中医治疗。刻下症：头晕头沉，恶心欲吐，心烦不寐，彻夜不眠，耳鸣目胀，口干口苦，咳嗽痰黄，气短乏力，纳呆，大便稀溏。

　　查体：血压140/90mmHg，未见其他阳性体征；舌质黯，苔腻微黄，脉滑略数。

　　实验室检查：FBG7.6mmol/L，LDL-C4.6 mmol/L，TG2.8 mmol/L。

　　既往史：2型糖尿病，高血压病，高脂血症病史5年。

　　西医诊断：高血压病、高脂血病、2型糖尿病、失眠；

　　中医诊断：眩晕，证属脾虚肝风、痰热内扰。

　　治法：健脾化痰、平肝熄风、清热宁神。

　　方药：《金匮要略》侯氏黑散加减，

　　处方：菊花60g，防风20g，细辛3g，桂枝6g，

　　太子参20g，炒白术20g，茯苓20g，干姜3g，

　　当归6g，川芎10g，黄芩15g，白前15g，

　　生牡蛎20g（先煎），珍珠母40g，甘草3g

　　7剂，每日1剂，水煎服。

　　二诊（2014年1月23日）：服前药后，头晕显缓，入睡容易，无恶心欲吐，精神体力转佳，仍纳呆，口干口苦，大便正常。舌质黯、苔薄黄，脉小滑。症情大减，药中肯綮，守方调治，减菊花至40g，加石斛20g以养阴清热，14剂，每日1剂，水煎服。

　　三诊（2014年2月6日）：头晕未再发作，睡眠佳，血压、血糖均平稳，唯觉口苦、便干，前方去珍珠母、白矾，加决明子30g，绪服7日收功。随访6月未作眩晕，血压平稳。

　　体会：眩晕一证，或从风论治，经云“诸风掉眩，皆属于肝”，有阴虚动风、血虚生风、阳亢化风等证；或从痰论治，丹溪云“无痰不作眩”，有痰热、痰湿之别。但本案患者反复发作头晕、恶心，伴心烦不寐、耳鸣目胀、口干口苦、咳嗽痰黄、气短乏力、纳呆便溏等症，结合舌脉特点，可见此证包括了土虚、肝风、痰热等证候表现，既非单纯肝风上逆，又非单纯痰浊上蒙，且脾虚之象明显，病在肝脾，“土虚木胜，内风动跃”（《柳选四家医案？评选环溪草堂医案》），此证病机关键为“土虚风动”，清代医家王旭高治肝十三法中“培土宁风法”即为此证而设。故本案治法以培土补虚为本，同时兼以平肝潜阳熄风、化痰清热宁神，选用仲景方侯氏黑散化裁。侯氏黑散出自《金匮要略？中风历节病脉证并治篇》，治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。侯氏黑散全方集培土补虚、平肝熄风、清热化痰于一体，其玄机主要在于培土补虚、宁风散邪。方中重用菊花平肝熄风为君，白术、茯苓、人参、干姜培土补虚，细辛、桂枝、防风、白帆燥湿祛风，牡蛎、桔梗、黄芩清热化痰，当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义，全方药味虽多而不杂，配伍虽繁而严谨，可谓步步为营，丝丝入扣。目前临床将本方广泛运用于高血压、高脂血症等多种以“眩晕”为主症、与风邪有关的疾病，疗效卓著。且菊花用量40g以上效佳。