子宫内膜“离家出走”后，这些妇科病随之而来……
子宫内膜的流浪之旅……
子宫——女性最重要的生殖器官之一，承担着孕育新生命的重要任务。
子宫内膜原本居住在宫腔里，随着激素的变化潮起潮落，参与一系列的生理过程。
如果有些淘气的内膜组织耍性子“离家出走”，出现在子宫腔以外的身体部位，在别的地方安家落户，就有可能导致一系列的临床症状，医学上叫做子宫内膜异位症。
内异症在生育年龄妇女发病率约为10%-15％，全世界大概有1亿7千6百万女性患病[1]，好庞大的队伍，细思极恐！
然而，子宫内膜“离家出走”的原因，现在连科学家也没能完全搞清楚。
“经血逆流”学说是广泛认同的病因之一[2]，即月经时经血逆流到盆腹腔，经血里边有活性的内膜组织继续种植、生长所致。
子宫内膜最常跑到卵巢、盆腔腹膜、子宫直肠窝、膀胱等地方，还有的内膜组织甚至远渡重洋，跑到肺、颅脑等地方安家。
目前除了脾脏，全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。因此有人形象的把内异症比作身体的“沙尘暴”，或许脾脏就是那个幸免于“沙尘暴”的绿洲。
但万般皆有果，没有不露馅的秘密，如果身体出现这五大信号……女士！或许你的子宫内膜已经离家出走了。
子宫内膜出走后，有哪些印记？
出走的内膜也是内膜，本性难移。
在每月大姨妈造访时期，子宫在出血，跑到卵巢、盆腹腔的内膜病灶也会出血。这就不难理解为什么有内异症的宝宝会经期肚子痛了！
如果本来月经不痛，经期突然出现腰痛、腹痛、肛门痛，这种状况还一次比一次严重，每次月经过后都有“死里逃生”的感觉，那么多半是你的内膜离家出走了。
所谓近水楼台先得月，卵巢是离子宫最近的“家”，因此子宫内膜最喜欢去卵巢安家。
有80%的异位内膜出走到一侧卵巢，50%的异位内膜还会出走到两侧卵巢。
出走到卵巢的内膜组织每个月经周期也会有少许出血，如此“月积年累”形成一个充满积血的囊性肿物，因为陈旧性的积血都呈暗褐色，就像浓浓的巧克力，这就是妇科医生说的'巧克力囊肿'。
一旦出现“巧克力囊肿”，就等于是抓到了内膜组织出走到卵巢的铁证。
时势造英雄，环境造就不同的命运，出走的内膜把“第二个家”搅得鸡犬不宁，受影响最大的就是盆腹腔的微环境。
在它们的兴风作浪下，卵巢排卵功能障碍、输卵管输送卵子功能下降、精子和卵子结合能力降低、生殖系统免疫功能异常[3]……所有的这些改变都可能会导致不孕。
据统计，子宫内膜异位症导致的不孕症，在30-35岁的不孕症女性中，能占到48%！
但是，界哥还是要郑重而苦口婆心地声明一下，不孕症不是推演出来的，而是试出来的！
就算你有经期头痛、腰痛、肚子痛，就算你查体发现了巧克力囊肿，也不要轻易给自己扣上不孕不育的帽子。
也许你就属于那52%的幸运儿呢？
所以少想多“做”，宝宝或许就在你下一次不经意的啪啪后出现。
啪啪这事儿，对于一些人是美好的，对于另一些人可能是一种说不出的痛。
出走的内膜组织破坏的不止是盆腹腔的微环境，还会侵害盆底神经，其中就有会给你带来愉悦的“啪啪神经”[4]。
因此，子宫内膜异位症会影响女性对啪啪的体验。对别人来说，啪啪是一种享受，对于你可能就是蓝瘦、香菇，而且这种感觉在月经前后特别强烈。
月经是子宫内膜随着体内雌孕激素的周期性变化，发生周期性的脱落出血。
如果伴随每月来的不止是大姨妈，还有周期性鼻衄、血尿、血便等“七窍流血”的症状，我们首先怀疑是不是出走的内膜组织惹的祸。
虽然子宫内膜出走给女性带来了健康隐患，但出现这些信号，也不必心急火燎。
本着“不错杀一个好人 也不放过一个坏人”的原则，大家最好及时到正规医院找专业医生，做下列检查，给不安分的内膜“定罪量刑”。
子宫内膜定罪量刑指南
妇科查体是最简单、直接的办法。
内异症典型的表现是子宫后位、活动度差；宫底韧带、子宫直肠凹陷或后穹窿触痛结节；可同时存在附件区囊性包块。
现在即便有再精准的医学手段，也不能完全替代亲力亲为的妇科检查。
B型超声就相当于妇科医生的第三只眼，它能隔着肚皮追踪到出轨内膜的作案现场，比如巧克力囊肿典型的影像学表现就是子宫后方圆形或椭圆形包块，囊内有细小密集的絮状光点。
出轨的人类大多荷尔蒙旺盛，出轨的内膜大多伴有血清CA125升高，重症患者更为明显，但有时和病情并不相符。
但血清CA125用于监测出轨内膜病变活动情况更有价值，动态监测CA125有助于评估治疗方案的疗效和预测复发。
最后，女性们也不必过度愤懑——“为什么受苦、受罪的总是我们女人？”
其实内异症不是女士独有，极个别男士也会受“惩罚”，比如前列腺癌手术后行激素治疗的男性，也会发生子宫内膜异位症。[5]
参考文献：
[1]Adamson GD, Kennedy SH, Hummelshoj L.Creating solutions in endometriosis:global collaboration through the world endometriosis research foundation[J].J Endometriosis, 2010, 2 (1) :3-6.
[2]Dovey S,Sanfilippo J.Endometriosis and the adolescent.Clin Obstet Gynecol,2010,53:420-428.
[3]Gordts S,Koninckx P,Brosens I.Pathogenesis of deep endometriosis[J].Fertil Steril,2017,108(6):872-885
[4]Bernuit E, Ebert AD, Halis G, et al.Female perspectives on endometriosis:findings from the uterine bleeding and pain women's research study[J].J Endometriosis, 2011, 3 (2) :73-85.
[5]Fukunaga M. Paratesticular endometriosis in a man with a prolonged hormonal therapy for prostatic carcinoma[J]. Pathology-Research and Practice, 2012, 208(1): 59-61.
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：山东大学齐鲁医院 梁伟峰