叶氏脾胃论
脾胃之论,莫详于东垣,其所着补中益气、调中益气、升阳益胃等汤。其立方之意,因以内伤劳倦为主,又因脾乃太阴湿土,且世人胃阳衰者居多。故用参、芪以补中,二术以温燥,升柴升下陷之清阳,陈皮、木香理中宫之气滞,脾胃合治,若用之得宜,诚效如桴鼓。东垣之法详于治脾,而略于治胃。
观叶氏之书,始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当恪遵东垣之法;若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云:运化主脾,太阴湿土得阳始运。脾喜刚燥,宜升则健。纳食主胃,阳明阳土,得阴自安。胃喜柔润宜降则和。仲景急下存津,其治在胃。东垣大升阳气,其治在脾。
故凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食、舌绛咽干、烦渴不寐、肌燥热、便不通爽,此九窍不和,都属胃病也,用降胃之法。所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气。不过甘平,或甘凉濡润,以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣。以通为用之理也。总之脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,固当详辨。其于升降二字尤为紧要。盖脾气下陷固病,即使不陷,而但不健运,已病矣;胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。
肝为风木之脏,又为将军之官。其性急而动,故肝脏之病,较之他脏为多,而于妇女尤甚。肝病必犯土,是侮其所胜也。本脏现症厥阴之为病,消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止。内经所载肝病难以尽述,大凡其脉必弦,胁或胀或疼。偏寒偏热,先厥后热。若一犯胃,则恶心干呕,脘痞不食,吐酸水涎沫;克脾则腹胀便溏,或不爽,肢冷肌麻;若肝阴胃阴未亏,肝阳亢逆犯胃,用药则远柔用刚。泄肝如吴萸椒桂,通胃如半夏姜汁姜附,加益智枳朴等,则兼运脾阳。中虚必用人参,故大半夏汤、附子粳米汤、进退黄连汤;泻心法,治中法,温胆等汤是也;若肝阴胃汁已虚,木火炽盛,风阳扰胃,用药忌刚用柔。养肝则阿胶生地白芍麻仁木瓜。养胃则人参麦冬知母粳米秫米等是也。至于平治之法,则刚柔寒热兼用,乌梅丸、安胃丸、逍遥散。若四君六君异功戊己,则必加泄肝之品。用桑叶丹皮者,桑叶轻清,清泄少阳之气热;丹皮苦辛,清泄肝胆之血热。用金铃子散者,川楝苦寒,直泄肝阳,延胡专理气滞血涩之痛。不知土败木贼,肝气日横,脾胃日败,延至不救者多矣。直泄肝阳,延胡专理气滞血涩之痛。此皆案中之纲领也。余另分此一门者,因呕吐不食。
胁胀脘痞等恙,恐医者但认为脾胃之病,不知实由肝邪所致。故特为揭出,以醒后人之目耳。且世人但知风劳臌膈为四大重症,不知土败木贼,肝气日横,脾胃日败,延至不救者多矣。可不究心于此哉。(华岫云)
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