血糖不达标？简单两件事降下来！糖尿病注意几个细节，血糖会更稳

我有糖尿病史5年了，一直在吃阿卡波糖，可是血糖始终都没办法达标，一般都是餐后血糖9点多，空腹血糖7点多，实在是不知道怎么办才好。难不成现在就要注射胰岛素吗？

我得糖尿病快十年了，现在吃的降糖药是二甲双胍加阿卡波糖，吃了这么多年了，血糖也是始终很难完全控制在正常水平，差不多餐后血糖9mmol/L左右，空腹血糖8mmol/L左右。我是该继续加药还是直接注射胰岛素呢？

这是曾经两位患者的问题。他们的困扰是一样的，虽然坚持在吃降糖药，可是血糖一直在临界值边缘徘徊，说达标也不达标，说不达标也不算很高。如果这时候直接注射胰岛素，总觉得不值当的。可是加药或者换药的话，又不知道该吃啥药。

其实，很多时候血糖不达标不一定就是降糖药本身的问题，如果患者不注意用药细节或者生活细节，都可能导致血糖失控。而如果患者做得好，不用加药，血糖也能控制得好。

就像梁先生一样，他就是在听了医生的话后，通过简单的两件事就把餐后血糖从9.5mmol/L降到了7.0mmol/L，而且没有换过药也没有加过其他的药。

• 第一件事就是改变了用药的时间，把原先一直在餐后吃的阿卡波糖改成了随餐服用；
• 第二件事就是改变了运动的频率和时间，把原先一周三次运动改为每天坚持运动，而且是在每天餐后运动，以前只在早晨运动，现在是早餐、午餐和晚餐后都会去运动一段时间。

梁先生把这两件事坚持了差不多3个多月，餐后血糖就降下了了，之后一直都达标。

梁先生的故事告诉患者：血糖始终不达标，除了从药物本身找原因外，更需要从自身找原因，先弄明白是不是降糖药没吃对，是不是生活细节没做好等等。提醒各位糖尿病患者，在吃药的过程中，一定要注意以下几点，只有做好了，血糖才可能长期平稳达标。

一、用药细节问题

很多糖尿病患者只知道吃药，却不知道怎么正确吃药。比如有些患者不知道自己吃的降糖药到底有什么优势，该吃多少，什么时间吃效果最好等等。所以只要是吃药血糖控制不好，就觉得是这种药不行，然后就想着换药。关键是有些患者换药不听医生的话，反而去听病友的，觉得人家服用的某种降糖药效果很好，自己也就按照人家的吃法来吃药，结果到头来带来不良的后果。

目前临床常用的降糖药有很多种，既然是常用的，效果都是明确可靠的。只不过，有些降糖药除了降血糖外，都还有自己独特的优势，所以对于某些患者来就更适合。

1. 主要降低餐后血糖的降糖药

• α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇等），一般一天用3次，随餐服用，与第一口饭一起；
• 格列奈类（瑞格列奈、那格列奈等），一天三次，餐前15-20分钟服用效果最好；
• 短效磺脲类（格列喹酮、格列吡嗪等），一天2-3次，餐前30分钟服用。

2. 主要降低空腹血糖的降糖药

• 长效磺脲类（格列美脲），一天1次，早餐前服用；
• 噻唑脘二酮类（罗格列酮、比格列酮），一天1次，晨起后早餐前空腹服用。

3. 同时降低空腹血糖和餐后血糖的降糖药

• 双胍类（二甲双胍），普通片一天2次，餐时或餐后用，肠溶片一天2次，餐前用，缓释片一天1次，餐时或餐后用，建议空腹血糖高选择缓释片，餐后血糖高选择普通片或肠溶片；
• DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀等），一天一次，早晨服用，餐前餐后都行；
• SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净），一天一次，早晨服用，餐前餐后都行；
• GLP-1受体激动剂（度拉糖肽、艾塞那肽等），长效制剂每周注射一次，任何时间都可以，短效制剂根据不同药物可以一天1-3次，一般是餐前注射。

二、生活细节问题

1. 饮食细节：很多糖尿病患者血糖控制不好，很大程度上是因为饮食没管好。比如，吃饭太随意，吃得太多或太少都不行；只知道少糖却不知道少油少盐少淀粉，只挑不甜的吃却不知道有些高升糖指数的食物吃起来并不甜；只知道粗粮好却不知道全粗粮也不行等等，诸如此类的误区，患者一定要注意。

2. 运动细节：运动也是控制好血糖的关键，很多糖尿病患者虽然在运动，但其实方法并不对。有效的运动应该选择在餐后，最好是三餐后都坚持运动一段时间，一定不能断断续续，运动两天休息一周，这样肯定不行，坚持不懈才更有效。

3. 其他细节：比如久坐不动、熬夜过劳、吸烟喝酒、紧张焦虑的情绪、长期高压工作等，这些如果不注意，也不利于血糖的管理。