可防而不可治的疾病—狂犬病【转载】
可防而不可治的疾病—狂犬病
发表者：苏国权 9407人已读
狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia），是一种可以预防但不能治疗的致死性疾病！是故弄玄虚、危言耸听吓唬人吗，不是！狂犬病的病死率100%，国内外至今没有公认的、被证实治愈的病例。我从事传染病专业30年有余，亲眼所见因狂犬病死亡病人上百，没见过一个治好的。但狂犬病可以预防！世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为,只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则，采用“局部处理＋抗血清＋疫苗”三管齐下处理措施，可使狂犬病的发生率降到1%以下。中国的狂犬病发病数仅次于印度，居世界第二位，做好狂犬病的预防很重要。
狂犬病为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。潜伏期可以从几天长至数年。一但发病，病程进展迅速，表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪，一般一周内患者即痛苦地死亡。
狂犬病病毒发现于1962年，1970年国际病毒命名委员会正式命名。狂犬病病毒对肥皂水、乙醇、碘制剂以及新洁尔灭敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液100℃ 2分钟即失去活力。
患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7%，被狼咬伤者占4%，由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%。狂犬病毒主要通过皮肤粘摸感染，呼吸道、消化道感染也有报道。具体的有：1、人被动物咬伤后，病兽唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内；2、宰杀、剥患畜皮感染；3、犬舔伤口或肛门感染；4、吸入含有狂犬病毒的空气感染；5、吃病畜肉通过口腔粘膜感染。人对狂犬病没有自然免疫力，受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。咬伤后，病毒沿外周神经向中枢神经移动 狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30～60天之间，最短5天，长者可达一年，甚至十几年以上。
典型狂犬病分为三期，分别是前驱期、兴奋期或痉挛期、麻痹期。前驱期时患者有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。本期持续1～4日。进入兴奋期或痉挛期后患者神志清楚，兴奋，表现为极度恐惧，烦燥，对水声，风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。恐水是本病的特殊症状，表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。患者极渴但不敢喝水，饮而不能下咽，对喝水极度拒绝；流涎（时常不断地乱吐口水）。怕风也是常见的症状，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。患者出现大汗、体温可达40℃以上，部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续1～3日。麻痹期时痉挛减少或停止，患者逐渐安静，软瘫，呼吸变慢、心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6～18小时。诊断主要根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床表现。化验检查结果对病人生前诊断帮助意义不大。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。治疗主要是隔离及对症处理，如单间隔离病人，避免不必要的刺激。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。对症处理包括补充热量，保持水、电解质及酸碱平衡；对烦燥、痉挛的病人予镇静剂，有脑水肿时给脱水剂等减轻病人痛苦。需注意避免患者自伤及伤人。
关于预防需要注意的几个问题：
1、世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐的伤害级别及处理原则
ＷＨＯ推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理＋被动免疫（注射抗血清或狂犬病免疫球蛋白）＋自动免疫（注射狂犬病疫苗）＋辅以干扰病毒药物。
ＷＨＯ将人被动物抓咬伤严重程度分为三级，并推荐了相应处理措施，分别是：
I级：触摸或喂养动物，舔及完整皮肤，病史可靠，无需处理；
II级：无流血，多轻度擦伤或抓伤立刻接种疫苗；
III级：一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜，必须按下法处理。立即彻底清洁、处理局部伤口；立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白；立即注射狂犬疫苗。
2、儿童狂犬病
儿童病例多，发病率高，14岁以下儿童占发病率的60％以上。
由于儿童个子矮，当狂犬迎面扑来时，极易咬伤头面部、颈部及上肢。这些部位距中枢神经系统近，伤口处置也有一定难度，血液循环极其丰富，潜伏期短，病情险恶。儿童体重相对小，狂犬咬伤后，进入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多倍。还有一些孩子虽未被咬伤，但被抓伤、舔伤后，未及时告诉家长，未能得到及时处置，未注射狂犬疫苗，也是导致发病率增高的不利因素。
所以儿童可以考虑受伤前的狂犬疫苗预防接种。
3、妊娠妇女的狂犬病疫苗接种
我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。
4、暴露(受伤)前免疫
高暴露风险的职业人群（宰杀狗、剥狗皮、兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员），应该进行暴露前免疫而获得抗体保护。与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量及不必使用抗狂犬免疫球蛋白。
5、伤口处理
就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒！
可用肥皂水或新洁尔灭，再用清水充分洗涤，冲洗伤口的时间应在５～２０分钟，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－２天甚至3-4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。
伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行 。
6、疫苗接种与抗狂犬病免疫球蛋白（血清）注射
严重咬伤者除预防注射狂犬病疫苗外，伤口周围及底部需要使用抗狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许，或严重咬伤建议联合使用干扰素，以增强保护效果。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。
预防免疫，越早越好，在狂犬病毒侵入神经系统前及早采取措施！狂犬病毒侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展！一旦症状出现死亡难以避免。
特别提示
夏季动物烦躁，人穿衣单薄、皮肤暴露较多容易造成动物抓咬伤。所以要提高警惕，不靠近动物，不与狗对视、撩逗、招惹狗等动物，尽量避免被动物抓咬伤。一旦受伤尽快规范、彻底清洗伤口，按照受伤程度采取相应级别的预防措施，避免狂犬病发生，幸福快乐生活。