探讨王耀献教授对IgA肾病的辨
IgA肾病临床经验研究
北京中医药大学 | 孙紫薇
目的：探讨王耀献教授对IgA肾病的辨证思路、治疗方法等,总结并传承名医临床经验。方法:通过收集门诊就诊为IgA肾病的病例79例,累及就诊次数169次,记录患者每次就诊的一般情况、症状、体征、理化检查、诊断、中医证型、方剂及具体药物并存档,运用Access软件建立电子数据库,运用Excel整理数据,运用Weka3.7.5进行数据的描述性统计及关联度分析。结果：1.经描述性统计,本病的主要中医症状依次为：神疲乏力137(81.07%)、面浮肢肿117(69.23%)、腰膝酸软106(62.72%)、口干咽燥94(55.62%)、腰痛86(50.89%)、心烦失眠77(45.56%)、面色晦暗69(40.83%)、头晕耳鸣65(38.46%)、易感冒65(38.46%)、目睛干涩58(34.32%)、自汗盗汗57(33.73%)、心悸气短57(33.73%)、咽痛咽红54(31.95%)。患者舌脉描述性分析中,暗106(49.72%)为最常见舌色。腻127(75.15%)为最常见苔质。弦细48(28.40%)、沉弦42(24.85%)、沉细42(24.85%)为最常见脉象。本病主要证素有：气虚119(70.41%)、阴虚111(65.68%)、阳虚26(15.38%)、血瘀132(78.11%)、湿热71(42.01%)、风热45(26.63%)、气滞70(41.42%)、痰湿19(11.24%)。本病主要证候的4种虚证为：气阴两虚69(40.83%)、脾肾气虚50(29.59%)、肝肾阴虚40(23.67%)、脾肾阳虚10(5.91%),5种实证为：血瘀132(78.11%)、湿热81(47.93%)、气滞70(41.42%)、风热50(29.59%)、痰湿19(11.24%)。王耀献教授主要使用的中药有四类：补虚药701(25.98%)、清热药371(13.75%)、活血化瘀药299(11.12%)、利水渗湿药227(8.44%)。补虚药中补气药231(32.95%)、补阴药203(28.96%)使用最多。
使用频次前十位的药物是：牛膝120(63.83%)、牡蛎99(52.66%)、白芍94(50.00%)、生黄芪92(48.94%)、茯苓89(47.34%)、三七87(46.28%)、海藻86(45.74%)、炒薏苡仁72(38.30%)、柴胡63(33.51%)、酸枣仁61(32.45%)。
2.基于“支持度-置信度”的数据关联分析显示：
①与气虚关系密切的药物有：生黄芪及炒白术,置信度分别为91.30%及80.00%。与阴虚关系密切的药物有：生地、石斛、麦冬、早莲草、女贞子,置信度分别为100.00%、100.00%、100.00%、96.30%、95.00%。
与血瘀关系密切的药物有：红花、川芎、地龙、海藻、鳖甲、当归、桃仁、牡蛎,置信度分别为100.00%、100.00%、97.67%、96.97%、96.23%、96.00%、95.92%。
与湿热关系密切的药物有：苍术及炒薏苡仁,置信度为95.65%及76.39%。
与气滞关系密切的药物有：枳壳及柴胡,置信度为80.39%及69.84%。与风热关系密切的药物有：蝉蜕、荆芥、金银花、青风藤,置信度分别为100.00%、100.00%、60.00%、56.25%。
与痰湿关系密切的药物主要为半夏,置信度为87.50%。
②与蛋白尿、泡沫尿关系密切的药物为生黄芪,置信度为95.65%。与无症状镜下血尿关系密切的药物为柴胡,置信度为85.71%。与神疲乏力、面浮肢肿、腰膝酸软、心悸气短、腰痛均关系密切的药物为生黄芪,置信度为分别为98.11%、71.74%、75.00%、44.57%、53.26%。与面色晦暗关系密切的药物有：当归、三七、白芍、海藻、牡蛎,置信度分别为71.70%、57.47%、55.32%、53.49、48.98%。③鳖甲与牡蛎、鳖甲与海藻的置信度分别为93.94%、90.91%,当归与牡蛎、当归与海藻的置信度为77.36%、75.47%,海藻与牡蛎、海藻与生黄芪的置信度为95.35%、76.74%,龙骨与牡蛎、牡蛎与海藻、牡蛎与生黄芪的置信度为100.00%、83.67%、71.43%,生黄芪与牡蛎、生黄芪与海藻的置信度为76.09%、71.74%,生地与生黄芪的置信度为82.93%。地龙与海藻、地龙与牡蛎的置信度为82.14%、82.14%,桃仁与红花的置信度为80.00%、72.00%。苍术与炒薏苡仁、炒薏苡仁与牛膝、黄柏与苍术、黄柏与炒薏苡仁、黄柏与牛膝的置信度为95.65%、77.78%、100.00%、100.00%、81.25%。柴胡与白芍、枳壳与白芍、枳壳与柴胡的置信度为79.37%、82.35%、76.47%。狗脊与牛膝、狗脊与续断、杜仲与牛膝、续断与牛膝、续断与白芍、续断与狗脊的置信度为100.00%、95.00%、84.78%、88.00%、88.00%、76.00%。
④药物的多项关联显示：生黄芪、当归、生地、海藻、牡蛎、大黄共同出现11次、生黄芪、当归、海藻、牡蛎共同出现28次、生黄芪、生地、海藻、牡蛎共同出现的26次。苍术、黄柏、炒薏苡仁、牛膝共同出现16次。柴胡、枳壳、白芍共同出现34次。狗脊、续断、牛膝、白芍共同出现16次。
⑤湿热与苍术、黄柏、炒薏苡仁、牛膝的置信度为100.00%。血瘀与生黄芪、当归、生地、海藻、牡蛎、大黄的置信度均为100.00%。气虚与生黄芪、当归、生地、海藻、牡蛎、大黄的置信度分别为100.00%。阴虚与生黄芪、当归、生地、海藻、牡蛎、大黄的置信度分别为100.00%。气滞与柴胡、枳壳、白芍的置信度为85.29%。
⑥蛋白尿、泡沫尿、无症状镜下血尿、神疲乏力、面浮肢肿、口干咽燥、面色晦暗、头晕耳鸣均与生黄芪、当归、生地、海藻、牡蛎、大黄关系密切,置信度分别为81.82%、72.73%、100.00%、54.55%、90.91%、63.64%、90.91%。腰膝酸软、腰痛、胫酸腿软均与狗脊、续断、牛膝、白芍关系密切,置信度分别为：100.00%、100.00%、75.00%。结论：1.本病的常见症状为神疲乏力、面浮肢肿、腰膝酸软、口干咽燥、腰痛、心烦失眠、面色晦暗、头晕耳鸣、易感冒等。2.暗为最常见舌色,腻为最常见苔质,弦细为最常见脉象。3.本病临床主要证素为气虚、阴虚、阳虚、血瘀、湿热、风热、气滞、痰湿。本病的主要证候为虚证4种,气阴两虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚,实证5种,血瘀、湿热、气滞、风热、痰湿。4.病因病机中,邪侵为发病的始动因素,正虚为发病的次生因素。随病情发展,可因实致虚,形成虚实夹杂之证。若病情迁延不愈,久病入络,形成“肾络微型癞瘕”。
5.牛膝、牡蛎、白芍、生黄芪、茯苓、三七、海藻、炒薏苡仁、柴胡等为常用药物,
苍术、黄柏、炒薏苡仁、牛膝,生黄芪、当归、生地、海藻、牡蛎、大黄,狗脊、续断、牛膝、白芍为常用药物组合。
6.强调个体化治疗,随病情变化加减用药。
机 构:
北京中医药大学
领 域:
中医学； 中医学；
关键词:
IgA肾病； 经验； 数据挖掘； 王耀献教授；