【新提醒】黄师医案拆解之失眠

 本帖最后由 木向阳 于 2019-11-15 09:18 编辑

失眠

选自黄师的三则医案
【案一】某女,28岁,春节期间生活不规律,昼夜颠倒,节后一个月来一直失眠,彻夜不眠,每隔四天(第五天)可以睡一次,之后进入下一个周期。现精神紧张牙齿酸软、善忘。月经正常,有血块,月经期有痤疮;经常便秘,腰痛,左少腹压痛,皮肤干,易脱屑,脉弦滑,有子宫囊肿,年前吃药两个月不效。   处方一:桂枝茯苓丸+大黄 【案二】某女35岁,失眠:眠浅,一有动静就醒,醒后难眠,经前乳胀明显,经期4天,舌暗紫,面黄有斑(自述皆为近两年出现的),眼睛内下角发暗。
处方二:八味活血汤+青皮
【案三】某女32岁,失眠,夜里容易醒,醒后难眠;月经量少,经前乳胀,痛经;易腹胀,大便不畅,有时干;腰酸。舌有紫点,下巴多痤疮,形凸色暗,去年考试时引发;
处方三:桂枝茯苓丸+八味活血汤
思语:失眠的治法多样,或从情绪入手,或有热,有寒,或有痰湿等等。
本处三案主从淤与郁考虑。<案一>注重点在,月经有血块,左少腹压痛,皮肤干,易脱屑;此为淤血证表现。加之,腰痛,子宫囊肿(多为湿与淤结合),痤疮等等,也可看做淤血导致。另外此处病人便秘,所以再加大黄。

<案二>经期乳胀,柴胡体质居多。另外舌暗紫,也可看做淤血表现。当然近两年面黄有斑,要么是淤要么是血水不调居多。总结就是柴胡体质的淤血证。

那么为何不用上述的桂枝茯苓丸?此方有腹诊,舌面诊,腿诊三个辨别点。
舌面诊:舌下静脉曲张,或舌边有紫点,舌暗紫等。面部则脸色多发暗,暗红或潮红,若有痤疮,也是暗红色,疮体饱满硬结,久不消失。唇色也暗红或发紫居多。腿诊:小腿皮肤多干燥,严重的脚后跟会开裂,冬天易有鳞屑,下肢易冷,部分还会有单脚浮肿。
腹诊:左下腹压痛居多。
此案虽有淤血,但用桂枝茯苓丸指针不足。故选八味活血汤。足矣。

<案三>同样是柴胡体质的有淤血,但此淤血明显比上案严重。故选用时,更应增加去淤能力。想来血府逐瘀汤也是可行的。

最后区分如下几个方
八味活血汤:柴胡体制的淤血证,应该是比较轻的

八味活血汤+桂枝茯苓丸:比上述淤血更严重些

血府逐瘀汤:柴胡体质的淤血证,相比严重些,但同时也会有一些固定痛症,比如头痛,胸痛等等。

小柴胡汤+桂枝茯苓丸:小柴胡汤证明显,比如有恶心,食欲不好,呕吐等等,当然瘀血证也是存在的。

(0)

相关推荐

  • 胡希恕老中医医案分享大柴胡汤合桂枝茯苓丸...

    胡希恕老中医医案分享 大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗头痛喜忘案 张某,男,47岁. 初诊日期:1981年3月13日. 1968年8月被高压电击伤,晕倒不省人事约1分钟,身体有7处被灼伤,自此常感头痛喜忘 ...

  • 大柴胡汤合桂枝茯苓丸

    近年来,我使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的机会很多,有时门诊上常常接二连三开出这张方.有时我也怀疑是否是思维定势?是否先入为主?但没有啊,定神看眼前的病人,精气神俱足,腹部大多充实有力.不是高血压.高脂血症 ...

  • 怪病:舌头痒四年,只因血不通!一张方子,活血止痒,请你品味

    (本文仅供学习.参考,不能替代医嘱和处方.文章所述配伍.方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴.应用,切勿盲目尝试.) 本文理论依据:<中医方剂学> 你好,我是中医人,文君然. 这几天,我 ...

  • [新提醒]黄煌经方医案

    案11.过敏性鼻炎的可口良方--小青龙加石膏汤 袁某,女,22岁,于2005年09月17日因过敏性鼻炎就诊于南京中医药大学国医堂门诊部.谓四五岁因感冒后而患鼻炎至今,主要症状为流清水鼻涕,四季都有,冬 ...

  • 【新提醒】麻黄汤医案,竟癒四奇症

    复视治以麻黄汤 ·基本情况 刘某,男,54岁.两月前突然发病,视一为二,有时视物变白色.除此全身无明显不适和既往病史. 舌淡红,苔白黄微腻.稍紧密.白睛微现淡红血丝. ·诊断 此为寒湿之邪入侵手太阴肺 ...

  • 【新提醒】选奇汤医案一则

    2019年5月诊男性患者,26岁.患者因无明显诱因出现右侧眉骨疼痛3天,疼痛波及右侧目睛及右侧偏头部,口服止痛药,未能完全止痛.经眼科检查后诊断为『眶上神经痛』,嘱服营养神经药物.查其眼部无充血无红肿 ...

  • 【新提醒】经方医案的读书思考

    案一:吕某,男,9岁,1985年07月05日初诊.其母代诉:患儿自幼未有汗出,每至暑月则全身皮肤发红,干燥,瘙痒,经常抓破皮肤结血痂,痛苦难忍.曾多次到当地医院求治,诊为植物神经功能紊乱,服用谷维素等 ...

  • 【新提醒】柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠案例

     本帖最后由 夜雨寄北 于 2018-5-27 23:20 编辑 柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠案例 刘茜檬 李##,男,48岁,体型中等 主诉:失眠七八年      失眠,睡觉不好,睡着了,一两个小时就会醒 ...

  • 倪师医案5:失眠,右手腕痛,鼻塞,头发易掉,且掉很多

    医经 今天收录于话题 #倪海厦老师医案 ,5个倪师医案0005姓名性别年龄及体型来诊日期167 C, YWFemale5/15/2008原因:失眠,右手腕痛(妈妈手),右足踝一年前扭伤后外踝易痠痛,鼻 ...

  • 【新提醒】黄师小柴胡汤治亚急性甲状腺炎案(整理者:李跃海)

    30岁的W女士于2015年4月19日来黄师处就诊,W女士20天前病起于经期发热,每当下午18点左右开始发热,体温一般不超过38.7度,夜间盗汗而热不退,直到第二天早上热退身凉,继而出现颈部两旁红肿热痛 ...

  • 【新提醒】黄煌经方医案

    案11.过敏性鼻炎的可口良方--小青龙加石膏汤 袁某,女,22岁,于2005年09月17日因过敏性鼻炎就诊于南京中医药大学国医堂门诊部.谓四五岁因感冒后而患鼻炎至今,主要症状为流清水鼻涕,四季都有,冬 ...

  • 【新提醒】【黄煌医案研究】李小荣整理《八味活血汤体质状态案例》

    <仲景经方> 第20191209期 八味活血汤体质状态案例 ​ 主治/黄煌  南京黄煌经方医学研究中心 抄方.整理/李小荣 南京黄煌经方医学研究中心学术部 L先生,41岁,高中老师,201 ...