【新提醒】黄师医案拆解之失眠

 本帖最后由 木向阳 于 2019-11-15 09:18 编辑

失眠

选自黄师的三则医案
【案一】某女,28岁,春节期间生活不规律,昼夜颠倒,节后一个月来一直失眠,彻夜不眠,每隔四天(第五天)可以睡一次,之后进入下一个周期。现精神紧张牙齿酸软、善忘。月经正常,有血块,月经期有痤疮;经常便秘,腰痛,左少腹压痛,皮肤干,易脱屑,脉弦滑,有子宫囊肿,年前吃药两个月不效。   处方一:桂枝茯苓丸+大黄 【案二】某女35岁,失眠:眠浅,一有动静就醒,醒后难眠,经前乳胀明显,经期4天,舌暗紫,面黄有斑(自述皆为近两年出现的),眼睛内下角发暗。
处方二:八味活血汤+青皮
【案三】某女32岁,失眠,夜里容易醒,醒后难眠;月经量少,经前乳胀,痛经;易腹胀,大便不畅,有时干;腰酸。舌有紫点,下巴多痤疮,形凸色暗,去年考试时引发;
处方三:桂枝茯苓丸+八味活血汤
思语:失眠的治法多样,或从情绪入手,或有热,有寒,或有痰湿等等。
本处三案主从淤与郁考虑。<案一>注重点在,月经有血块,左少腹压痛,皮肤干,易脱屑;此为淤血证表现。加之,腰痛,子宫囊肿(多为湿与淤结合),痤疮等等,也可看做淤血导致。另外此处病人便秘,所以再加大黄。

<案二>经期乳胀,柴胡体质居多。另外舌暗紫,也可看做淤血表现。当然近两年面黄有斑,要么是淤要么是血水不调居多。总结就是柴胡体质的淤血证。

那么为何不用上述的桂枝茯苓丸?此方有腹诊,舌面诊,腿诊三个辨别点。
舌面诊:舌下静脉曲张,或舌边有紫点,舌暗紫等。面部则脸色多发暗,暗红或潮红,若有痤疮,也是暗红色,疮体饱满硬结,久不消失。唇色也暗红或发紫居多。腿诊:小腿皮肤多干燥,严重的脚后跟会开裂,冬天易有鳞屑,下肢易冷,部分还会有单脚浮肿。
腹诊:左下腹压痛居多。
此案虽有淤血,但用桂枝茯苓丸指针不足。故选八味活血汤。足矣。

<案三>同样是柴胡体质的有淤血,但此淤血明显比上案严重。故选用时,更应增加去淤能力。想来血府逐瘀汤也是可行的。

最后区分如下几个方
八味活血汤:柴胡体制的淤血证,应该是比较轻的

八味活血汤+桂枝茯苓丸:比上述淤血更严重些

血府逐瘀汤:柴胡体质的淤血证,相比严重些,但同时也会有一些固定痛症,比如头痛,胸痛等等。

小柴胡汤+桂枝茯苓丸:小柴胡汤证明显,比如有恶心,食欲不好,呕吐等等,当然瘀血证也是存在的。

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