ARDS病例汇报一例：鹦鹉热衣原体肺炎
病 史
▶ 男性，72岁，农民
▶ 2020-09-13入院
▶ 主诉：咳嗽20余天，发热1周，气喘2天
▶ 外院血气分析（吸氧条件不详）：pH 7.52，PO2 50mmHg，PCO2 28mmHg，SaO2 89%
▶ 头孢他啶+莫西沙星，亚胺培南西司他丁钠抗感染，效果不佳
▶ 既往史：高血压病
入院评估
▶ T 39.0℃，P 112次/分，R 44次/分，Bp 119/70mmHg，面罩吸氧8L/min，SPO2 80%
▶ 神志清，呼吸窘迫；两肺散在湿啰音及哮鸣音
▶ 血气分析（面罩吸氧8L/分）：pH 7.46，PO2 41mmHg，PCO2 28mmHg，SaO2 89%
▶ 经我科会诊后气管插管转入ICU
入室病情评估
▶ 血气分析（FIO2 100%）：pH 7.44，PO2 46.5mmHg，PCO2 29.8mmHg，P/F 46.5
▶ 降钙素原：32ng/ml；CRP：225mg/L
▶ 血常规：WBC 14.8 *10^9/L，N 95%，L 1.6%，PLT 90*10^9/L
▶ NT-proBNP：566pg/ml
▶ 肝肾功能：AST 341U/L，BUN 14.7mmol/L，Cr 202umol/L
▶ 凝血功能：APTT 74.2s，FIB 8.91g/L，PT15.8s，D-dimer：5.38mg/L
▶ APACHEII评分：26分，预计死亡率56.93%；SOFA评分10分
重症超声评估
▶ 心脏：右房右室增大，轻度肺动脉高压，左室收缩功能基本正常，△DIVC60%；
▶ 肺脏：左右肺PLAPS点，膈肌点可见B3线；
▶ 胸腔：双侧胸腔未见明显液性暗区；双下肢静脉加压试验阴性。
病史特点
▶ 老年男性，急性起病
▶ 咳嗽、少痰、发热，呼吸困难
▶ 既往无自身免疫性疾病史
▶ 严重低氧血症
▶ WBC、N、CRP高，PCT极高，L不高
▶ 影像学两下肺实变，进展迅速
▶ 累及肝脏、肾脏
肺保护通气与肌松剂使用
▶ 小潮气量肺保护性通气
▶ 肌松剂使用
▶ SPO2 88%
肺复张治疗操作
▶ 方法
▶ 模式
▶ 参数
肺复张结果
▶ 氧合
▶ 循环
▶ 治疗措施
俯卧位通气
治疗调整
追问病史：患者家中饲养鸡鸭，部分最近不明原因死亡。
▶ 09-15加用多西环素，停用抗病毒
▶ 09-23暂停CRRT
▶ 输冷沉淀改善凝血功能
文献复习
▶ 鹦鹉热肺炎由鹦鹉热衣原体引起；
▶ 革兰染色阴性，细胞内寄生；
▶ 鸟类的组织、血和粪中，甚至环境中；
▶ 气溶胶致病，人际间传播较为罕见；
▶ 欧美、日本、香港为法定传染病。
▶ 常规检查：血象白细胞数大多正常。如累及其他脏器，可能会出现肝酶异常、低钠血症和血尿素氮／肌酐升高等。特异性低。
▶ 衣原体血清学诊断：血清学检查仅适用于回顾性诊断，因为需要来自疾病急性期和恢复期的血清。
▶ 基于PCR的检测：最具体、最快的方法，但仅在感染的急性期敏感。
▶ 细胞培养：时间长，生物安全等级要求高。无法常规开展。
治 疗
▶ 首选四环素类药物：四环素500 mg口服，4次／d，或多西环素100 mg口服或静脉输注，2次／d，疗程为10～14 d。
▶ 大环内酯类药物：大环内酯类药物是儿童的首选治疗药物。
▶ 氟喹诺酮类药物：有研究报道莫西沙星对衣原体属具有较强的抗菌活性。
传统检测VS高通量测序：
小 结
▶ 对于不明原因的重症肺炎，不应忽视罕见病原体感染；
▶ 与传统病原学检测方法相比，mNGS具有时效性、无偏倚等优势；
▶ 鹦鹉热衣原体肺炎依赖于血清学以及mNGS的诊断；
▶ 四环素类、氟喹诺酮类药物可用于鹦鹉热衣原体肺炎的治疗。
▶ 对于重症肺炎患者，多种样本类型，多种方法学平行送检可以相互印证。
图文编辑：吕欣桐