肩膀痛,多达50%的患者会留长期后遗症,医生教你4个动作拯救它

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你有没有肩膀痛的经历?
肩膀痛能有多痛呢?
痛到没法梳头、穿衣服
痛到没办法躺床上睡觉
是不是很夸张?

59岁的王大姐(化名)肩膀痛有半年多了,上肢活动也开始受影响,像梳头、系鞋带、穿衣脱衣这种简单的动作都做不了。

近两个月越来越严重,对王大姐影响最大的问题是晚上睡觉,不能躺平,一躺到床上肩膀就痛得受不了,手都不知该怎么放。晚上只能倚靠着沙发打个盹,这样的日子已经过了两个月。

王大姐这半年其实也一直在做各种治疗,比如针灸、推拿、贴膏药等,但效果却并不明显。后来,听朋友介绍她来到浙大邵逸夫医院疼痛门诊

吴跃医生仔细询问病情,结合体格检查及影像学资料,判断王大姐患的是典型的冻结肩

王大姐听从吴医生的建议,住院半天进行一个微创治疗:臂丛神经阻滞下的肩关节手法松解治疗。治疗后2周来门诊复诊,王大姐激动地告诉吴医生,自己的肩痛好多了,精神也恢复了,“我终于可以睡个好觉了,谢谢!谢谢!”

Frozen shoulder

冻结肩

冻结肩俗称“粘连性肩关节囊炎”、“五十肩”。冻结肩十分常见,人群发病率2%~5%。在肩关节痛中占有较高的比例,好发于40~60岁的中老年人群,女性多于男性。

自然病程大约1~3年,对日常生活如梳头、穿衣、系文胸、家务等影响较大,研究报道有多达50%的患者可遗留长期的功能障碍,严重影响生活质量,因此早期积极治疗非常重要!

许多疾病和冻结肩的发病有关,包括外伤、偏瘫、脑出血、甲状腺功能亢进、颈椎间盘突出症、糖尿病、高胆固醇血症、高脂蛋白血症和炎症等。

其中与糖尿病的关系最为密切,据报道糖尿病患者肩周炎发生率可高达36%,不幸的是,相对于非糖尿病患者,伴随糖尿病的冻结肩患者往往症状更重,临床治疗疗效更差。

冻结肩的临床表现有哪些呢?

一般来说冻结肩的分期分为三个阶段,包括疼痛阶段、冻结阶段及解冻阶段。这三个阶段既独立又相互重叠,不易区分。

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疼痛阶段

患者主要表现为肩关节的疼痛,活动时更明显,因为惧怕疼痛,患者肩关节的活动范围会轻度下降。肩痛“白天轻、晚上重”为本病一大特点,天气变化或劳累后常使疼痛加重。疼痛可为钝痛或刀割样,可向脖子及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛。

02

冻结阶段

这一阶段主要为肩关节的僵硬和活动受限。患者的肩关节向各方向活动均可受限,外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可受影响,比如屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

03

解冻阶段

在这阶段患者肩关节的活动范围逐渐得到改善。但这并不意味着每位患者都可自愈,事实上,不少患者会因治疗不当或未进行科学的治疗出现肌肉废用性萎缩。

冻结肩需要做什么检查来诊断呢?

冻结肩的诊断主要通过专科医生对患者病史和临床体格检查来判断,实验室和影像学检查的主要用来排除其他可能的全身或局部疾病。

目前,核磁共振检查是诊断冻结肩最有价值的检查方法,对于不能进行核磁共振检查的患者,也可以通过肩关节的肌骨超声检查。

冻结肩有哪些治疗方法呢?

根据疾病所处阶段和患者的具体情况制定个体化方案,通过消除炎症反应,缓解患肢疼痛、改善肩关节功能,最终达到缩短自然病程,提高患者生活质量的目的。

药物治疗

最为常用的为非甾体类抗炎镇痛药,需要在医生确定无禁忌前提下使用,无论是保守治疗还是手术治疗药物都是不可或缺的部分。

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微创注射治疗

主要包括局部痛点注射、肩关节腔注射及神经阻滞治疗。将糖皮质激素、臭氧及局麻药注射到局部炎症组织,达到阻断恶性循环,改善局部血运、松弛肌肉痉挛、消除局部炎症、促进局部组织新陈代谢和利于关节功能恢复的作用。

麻醉下肩关节手法松解

目的是将肩关节周围的软组织进行粘连松解,常用于保守治疗无效时,因直接进行肩关节粘连松解术疼痛剧烈,病人无法承受,因此常需要在臂丛麻醉或全身麻醉下手法松解肩关节,创伤小,许多患者的关节活动度在术后即刻得到明显改善。

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关节镜下关节囊松解术

对于病程较长,粘连较重的顽固性冻结肩患者可以通过关节镜下松解术,术后患者在疼痛、关节活动度和肩关节功能等方面得到进一步改善。

开放性手术

对长期保守治疗无效者,亦可以考虑开放性手术。

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康复锻炼与物理治疗

康复锻炼是治疗冻结肩的重要部分,被动关节运动和拉伸训练是最常用的两种方法。其他较为常用的物理治疗方法有体外冲击波治疗、电刺激、针灸和激光等。物理疗法的目标是防止运动范围的进一步减少,并最终增加受影响肩关节的运动范围。

冻结肩自我康复锻炼

所谓三分治,七分练,在治疗的同时还需要长时间进行肩关节的自我锻炼,才能更好地恢复。

冻结肩自我康复锻炼方法

共4个动作,8~12个一组,每个动作每天训练2~3组,组间休息1~2分钟。

01

肩关节环转运动

准备有靠背椅,健侧手扶住椅背并俯身,让患侧手做环转的动作,先顺时针转三下,再逆时针转三下,重复这样的动作,分别交替进行。

02

爬墙训练

让患侧手放在墙上,逐步向上爬升。爬升到感觉疼痛的最大限度,在这个角度坚持3~5秒钟然后慢慢地向下放,再次重复这个动作。

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被动外旋拉伸训练

屈肘90度,找家里门框或橱柜的地方,手握住门框或者橱柜的边缘,用腰部带动肩关节向对侧旋转,最大程度进行外旋的拉伸动作。坚持3~5秒钟后放松,同样重复这个动作。

04

内旋的拉伸训练

健侧的手握住患侧的大拇指。把患侧的手尽量上拉,坚持3~5秒,放松,同样重复这个动作。

参考文献:

1.Shaffer B, Tibone JE, Kerlan RK. Frozen shoulder. A longterm follow-up. J Bone Joint Surg, 1992, 74(5): 738-746.

2.Neviaser RJ, Neviaser TJ, Park HB, et al. Are serum lipids involved in primary frozen shoulder? A case-control study[J]. J Bone JointSurg Am, 2014,96 (21):1828 -1833.

3.Kim DH, Lee KH, Lho YM, et al. Characterization of a frozen shoulder model using immobilization in rats [J] . J Orthop Surg Res ,2016,11 (1):160. 4.Walmsley S, Osmotherly PG, Rivett DA , et al.Clinical identifiers for early-stage primary/idiopathicadhesive capsulitis : are we seeing thereal picture? [J]. Phys Ther,2014,94(7):968 -976.

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