【读者来稿】临床营养宣教工作个人见解浅谈（上）

河西学院附属张掖人民医院NST小组组员

邢台市第九医院营养科顾问

毕业于兰州医学院。

时代特医副总经理，广东省药理学会药物代谢专业委员会委员，湖南省健康服务业协会肥胖防控分会理事。

在和多家医院沟通的过程中，发现很多营养科的临床科室宣教工作，基本围绕着营养的基础概念，适应症，科室的工作安排这三方面来展开。很多医院的营养科开完临床科室会以后经常会出现一拳打到棉花上的感觉，更有甚者反而会起到反作用。在结合自己多年临床沟通工作后尝试着修改了一些常规宣教工作的顺序和内容，欢迎老师们指正。

临床宣教工作从解决问题开始，可能更容易获得临床的认可。

从围绕临床宣教工作的几个重点，也是临床科室想知道的开始：

1. 营养科要干什么？

2. 打算怎么干？

3. 对临床科室（患者）有什么影响？

4. 能不能不在我们科干？

5. 解答科室会上提出的问题

一、营养科要干什么？

完成医院建设中，赋予营养科的职能（工作安排），保证科室100%的营养筛查率，患者营养筛查出现问题后保证科室达到80%的营养干预率。贯彻落实院领导根据上级部门提出早干预，早康复的相关政策。

二、打算怎么干？

1. 患者的临床营养管理区别于普通的营养膳食管理，从什么不能吃，什么必须吃开始。

2. 患者营养摄入的顺序

（1）肠内营养→①膳食管理→②自制匀浆膳→③营养素干预→肠外营养

（2）日常生活中饮食材料中获取→营养素→特医食品→药品

3. 与科室协作的流程

了解患者基础情况（经得临床同意或确认后）→陪同医生查房（会诊）→患者沟通（1）患者进一步情况的掌握→（2）患者营养摄入的禁忌（3）患者营养方案的告知→营养干预知情同意书签署→营养干预→患者复评

三、对临床科室（患者）有什么影响

我们不希望看到的是明明治疗很成功，但是因为身体存在重度营养不良，导致患者康复周期延长，并发症增多，炎症反应及治疗费用增加，甚至威胁到生命。——山西医科大学第一附属医院黄河主任。

患者因为身体的营养问题导致康复周期延长，并发症增多，生活质量下降，反向增加治疗费用等众多问题的案例不胜枚举，营养干预已经成为了基础治疗方案，营养干预的实施对医院，对科室，对医生，对患者是四方受益，尤其是对患者。

四、能不能不在我们（临床）科室干？

增加工作和任务的时候，人的本能反应就是拒绝，通常会通过沟通，介绍，行政干预后接受。答案当然是肯定不能，但顺序应该是先获得科室的认同。在医院沟通层面，可以先申请一、二个科室做“试验田”，在科室曾面，可以先申请一、二个患者做实验对象。逐步的扩大营养干预的积极影响力。

五、解答临床医生疑问（疑虑）——下篇预告

1. 是不是科室所有的患者都要做营养干预；

2. 会不会增加患者治疗费用；

3. 医患关系本来就紧张，现在又多了那么多沟通工作，营养类的产品又不能医保，患者还不能在药房取，给临床医生增加了太多的工作量；

4. 让病人自己吃好点自然就好的快了；

5. 没有具体的操作方案（指南），只是概念的输出，工作难度大。

结语：

在临床营养科的日常工作中，为什么要做临床的营养宣教工作？

医生对于临床营养普遍存在一定的误区。很多临床医生一提到临床营养，首先就会想起肠外营养，尤其是长期卧床和重症患者，但是对于肠外营养导致的并发症又着实头疼。还有很多临床医生一提到临床营养，就会觉得病人只要吃好喝好就能保证自身的营养充足，自然达到加速康复的目的。还有一部分医生会认为临床营养就是为患者增加很多的营养产品，增加患者的治疗成本。

宣教（科室会）工作因为各种原因，篇幅和时间不能太长。临床营养的宣教工作（科室会）第一目的不是推广知识，是推广专业素养和态度！