【王兆宇专栏】 肺结核病理
01
来个整体印象
先看CT。
一例肺结核结节的CT，呈多结节累积形态。↑
其病理标本切片图：橙箭→多结节堆积；蓝箭→芋艿籽样卫星灶；红箭→正常肺组织。↑
另一例结核结节，表面相对平滑。↑
其病理图：橙箭区域染色均质红染，都是干酪坏死物。↑
02
坏死
整个都是坏死区域：均质、粉红染色。无明确的结构。白色的裂隙为脂质物质在有机溶剂作用下，脱脂所致。↑
红线左边是干酪样坏死物。红线、黄线之间是结节边缘环（这个环的厚度通畅小于1mm）。黄线右边是正常肺组织。
langhans细胞（橙箭头）位于肉芽组织层（黄线之间），是结核肉芽肿性炎的标志性细胞。↑
03
langhans细胞
langhans细胞大体上核呈马蹄形排布，属于多核巨噬细胞。↑
下面再看几幅含langhans细胞的图，相信大家就都会认了。
04
结核结节的分层结构
清晰的分界：黄线左边=肺泡组织；黄、绿之间=纤维组织；绿、兰之间=肉芽肿性炎；蓝线右边=干酪样坏死。↑ ↓
红箭：纤维层；黄箭：肉芽肿性炎层；橙箭：干酪样坏死。↑
黄剑指的肉芽肿层，里面紫蓝色点状的有些是类上皮细胞，与多核巨噬细胞同类，具有吞噬能力。↑
05
钙化
干酪坏死区有时会有钙化。↓
该例的病理图：↓
紫蓝色碎碎的是钙化。↑
06
胆固醇结晶
裂隙状的区是胆固醇结晶，脱脂脱水后，空白。↑
紫蓝的是钙化，位于干酪样坏死物内。↑
07
结核病病灶的淋巴细胞
淋巴细胞堆（黄圈）：T淋巴细胞也是结核的成分，所以有了T-spot。
08
其它
肉芽肿炎内一般没有脂肪细胞，脂质来源于血浆渗出
有时肉芽肿性炎区一大堆，是许多小的结核基本单元堆积在一起（编辑的理解：langhans细胞、淋巴细胞、类上皮细胞、泡沫细胞等无固定层次地堆积）。
09
masson小体
＜3mm的结核结节，通常看不到干酪样坏死物
如果再小，1.5mm以下，就连肉芽肿性炎层也会缺失
剩下纤维组织堆，如同机化性肺炎的masson小体（黄圈 ↓）
masson的内部结构：疏松的纤维组织团，填充于肺泡及肺泡管。形成机制：炎症反应。
10
比较散的炎症区域
↑ 中央有个langhans细胞，周围都是纤维组织，说明原来这里的炎症比较散。
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结核的胸膜侧
这是结核的胸膜侧，胸膜纤维杂乱黏连（黄箭） ↓
绿箭：增生的血管 ↑
结核的胸膜改变，一般考虑继发于结核胸水，胸水吸收后，胸水中的淋巴细胞无法吸收，崩解后引起胸膜黏连。
这里胸膜并没有郎罕氏细胞，也没有干酪样坏死物，说它是结核性胸膜炎，似乎有点过，称它为结核胸膜黏连差不多。
这两幅图也是胸膜面，也是纤维黏连，伴小血管及毛细血管增生。
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主体和卫星灶
主体和卫星灶的全息示意图，有助于理解主体和卫星灶的关系。
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鉴别诊断：结节病。
二者都有类似的多核巨噬细胞，但结节病基本无坏死。
即：结节病=无干酪样坏死的肉芽肿性炎。
结节病有时能见到星状小体（位于多核巨噬细胞内，对结节病的诊断有特异性） ↓
结节病的微小结节有时位于小叶间隔结节病大多有淋巴管分布特点
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和普通炎症的区别
普通的炎症，一般没有langhans细胞细菌性炎症，一般有较多中性粒细胞。