中医药治疗糖尿病足的辨证及用药规律研究

糖尿病足(Diabetic foot, DF)是糖尿病患者随着自然病程延长逐渐出现的一种严重的危害极大的慢性并发症。调查发现,糖尿病足患者多为高龄,且有文化程度低、收入低、发病率高、致残率高,医疗花费高的特点。在美国有2230万人患有糖尿病,其中15%～25%的患者有发生足溃疡的风险。有报道称糖尿病足溃疡治愈患者第1年的再发溃疡率为30%～40%。糖尿病足医疗花费高与患者合并糖尿病肾病、溃疡的程度、感染等呈正相关。目前在我国糖尿病足的治疗多采取中西医结合的综合治疗方式。大量临床研究报道,中药联合西药治疗糖尿病足比单纯西医治疗糖尿病足有效率高。目的：辨证论治是中医治疗疾病的基本原则之一,体现了因人而异的治疗学观。有关糖尿病足的辨证分型,目前临床研究活跃,不同医家对其有不同的认识：关于糖尿病足用药规律及特点研究文献报道不多。因此研究糖尿病足的常见辨证分型,并进一步研究其用药规律及特点是有必要的,一方面可以为规范糖尿病足的辨证分型提供数据支持,同时借此讨论糖尿病足的发病机制,另一方面通过研究用药规律及特点,总结诸医家治疗糖尿病足的用药经验,可以提高临床疗效,更有效的防治糖尿病足。方法：课题收集2000年1月1日至2016年1月1日发表在中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普数据库中有关中医药治疗糖尿病足的相关文献,通过采用检索关键词的方法进行“糖尿病足”、“辨证”、“辨证分型”、“辨证论治”等检索,对符合纳入标准的文献依次统计辨证分型种类、频次,处方,中药的种类、频次、性味归经；并运用因子分析法探究糖尿病足的用药规律及证型。

结果：

1.通过对符合课题纳入标准的117篇文献进行数据统计,得出了7种常见的证型：依次为瘀血阻络证,热毒炽盛证,气阴两虚、瘀血阻络证,湿热炽盛证,气阴两虚证,气血两虚证,气虚血瘀证。

2.通过将全部证型分解为单一证素,得出前7个证素分别是瘀血、阴虚、气虚、热毒、湿热、阳虚、血虚。

3.按照频次大小,分别将7种常见证型对应的前12味中药罗列如下：

①瘀血阻络证：当归、红花、川芎、桃仁、赤芍、牛膝、生地、黄芪、枳壳、甘草、乳香、没药。

②热毒炽盛证：金银花、当归、蒲公英、玄参、紫花地丁、赤芍、连翘、牛膝、丹参、甘草、牡丹皮、地龙。

③气阴两虚、瘀血阻络证：黄芪、当归、川芎、生地、桃仁、红花、牛膝、赤芍、白芍、玄参、丹参、甘草。

④湿热炽盛证：金银花、当归、玄参、黄柏、甘草、赤芍、连翘、紫花地丁、蒲公英、土茯苓、黄连、苍术。

⑤气阴两虚证：黄芪、党参、当归、生地、川芎、丹参、牛膝、麦冬、茯苓、玄参、白术、白芍。

⑥气血两虚证：当归、白术、熟地、白芍、黄芪、甘草、茯苓、川芎、党参、人参、皂角刺、肉桂。

⑦气虚血瘀证：黄芪、当归、红花、赤芍、川芎、桃仁、地龙、白术、鸡血藤、牛膝、党参、茯苓。

结论：1.糖尿病足的常见证型是瘀血阻络证,热毒炽盛证,气阴两虚、瘀血阻络证,湿热炽盛证,气阴两虚证,气血两虚证,气虚血瘀证。2.糖尿病足病性为虚实夹杂,虚主要包括阴虚、气虚、阳虚、血虚,实主要是瘀血、热毒、湿热。3.糖尿病足有糖尿病阴虚内热的内在机理,但又明显存在瘀血、湿(热)的病理因素,久则可致热毒。4.糖尿病足辨证方法应以脏腑辨证为主结合气血津液辨证。5.活血化瘀疗法贯穿糖尿病足各个证型的治疗中,针对瘀血问题可用传统经典方补阳还五汤加减,活血药以当归为首选。6.糖尿病足治疗中应重视健脾益气,以小剂量黄芪为首选。7.热毒炽盛证和湿热炽盛证可用四妙勇安汤合五味消毒饮加减。8.糖尿病足治疗中药味以苦甘辛为主,药性以寒温为主,湿热炽盛证及热毒炽盛证以寒为主,治疗中不可过用寒药,归经以归肝心脾胃肺肾为主。...