「案例」抑郁焦虑，混迹社会的初中女生，如何走出孤独与无助？
本案例已通过家属及本人同意公开
01
学生背景
X同学，14岁初一女孩，入学扶禾心理教育6个月。
经家长入学时陈述以及入学后为期15天时间的测试与观察，该同学存在的主要问题如下：
关于家庭
性格在外人面前较随和，在家里人面前较暴躁。自述因为母亲绝大多数情况都会满足自己的需求，所以养成了规则较差的行事风格。恰逢青春期，较叛逆，体现为对规则的挑战和越界，同时对父母有“对着干”的心态。
和父亲关系较差，脾气暴躁时会打骂，和母亲的关系较好，但是既依赖又反感，自己的难受不舒服、无缘无故的哭的时候想让母亲陪伴自己，但是母亲会吼自己或者母亲也没有办法缓解自己的难受，就会烦躁。
认为家庭给自己爱的方式让自己感觉不舒服，觉得父母的陪伴不是自己想要的，所以想一个人居住或者在朋友家住，但是却因此和父母产生矛盾，变得更加苦恼。
关于学习
小学学习还好，成绩尚可，但是不喜欢上学，和同学聊不来，在学校嘻嘻哈哈，但是回到家就不再联系，因为觉得自己较为成熟。
在五六年级开始接触互联网上的各种学习的圈子，参与打卡，并结识了很多“朋友”，从此开始找校外的朋友来满足自己的情感需求。六年级的时候导致自己对学习和学校更加疏离，对校外的自由和事物更加追求和习惯。
小升初因选学校的事情有信息误差，导致选择了不喜欢的学校，作业也没做，所以上学的时候就去报道了一天就没再去上学。
后来因“被网络暴力”，朋友圈子所有人集体谩骂，学生感觉很受伤，又加之抑郁和焦虑，无缘无故哭的频率一周会有四五次甚至多的时候每天都有几次。
关于情绪
情绪状态：外人面前情绪较好，家里情绪暴躁。难以控制好自己的情绪，尤其是无缘无故的哭（抑郁和焦虑的体现）。刚来的时候睡不着睡不好，这周在断药的情况下也睡得好，和心理咨询，体能提升，运动增加，生活作息规律有关。
今年被诊断为抑郁和焦虑，并服精神类中药药剂。不能控制好情绪的这一年，也会想活着的意义，甚至想结束自己生命的想法也在脑子里有过，觉得自己什么都做不好。
自述：“自己做得不够足，不够沉稳每天躁动的心上蹿下跳，没有上进心，整天无所事事在社会上游荡。不能控制自己的情绪，情绪暴躁，希望在扶禾能够控制好自己，好好学习，做好该做的事。
人际关系
人际关系紧张，人际交往技巧不足，小学开始觉得同龄人同学太“幼稚”，和他们聊不到一块，就找网上的朋友来满足自己的情感需求，但是逐步遭遇“网络暴力”，今年发生了几次重大网络语言暴力，并对自己产生极大的负面影响，至今方能接受。
交往的模式：害怕朋友讨厌自己，所以有讨好朋友的心理和行为。
对自我的认知
对自己的现状认识比较清晰，但是对自己为什么如此不了解，也没想过要做出改变。对父母有反叛的意识，所以缺乏正向价值观的引导。能够知道自己的行为和正常的生活和学习相差甚远，但是行动上不改变自己的行为。无方向无技巧。
归因方式
会反思自己，也会承认自己的错误。但是逃避责任，为自己的行为开脱且并不能正确的认识自己的行为对自己是否有良好影响。
学生存在的主要问题
无心向学，不遵守校规（吸烟、喝酒等
家庭关系紧张、疏远
不良朋友影响，朋辈社交技巧不足
自信心不足
情绪困扰（低落，烦躁，焦虑等）
压力过大，有自残/自杀倾向
生活作息不规律
学生焦虑和抑郁时间较长，且内在无规则，习惯自由任性。
严重缺乏安全感，在情感上有特别依赖他人的习惯。
近一年关系混乱，一直处理不好与父母/同学/朋友之间的关系，导致生活和学习混乱无序。
02
分析与对策
原因分析
其核心问题是过于满足的养育方式导致其规则的服从性低，内在无规则，所以适应能力偏低；青春期的叛逆和后期“网络暴力”事件的创伤；近一年的校外事物诱惑导致对学校的学习、生活和人际的疏离。
此判断依据：临床观察（新生入校后的反应、心理咨询的了解、主诉情况等)。
调整方向
首先通过心理咨询辅导，帮助学生梳理其成长经历中惯用的思维模型，了解学生日常应对方式及产生结果。使其认识到自己的心理状况，内在逻辑和对周围的认知。帮助学生找出导致现在结果的源头以及他的应对方式，更新学生认知水平。
其次通过团体心理辅导以及平时和文化课老师的教学互动，使学生重燃对学习的兴趣，保持学习的节奏。
再次通过一对一文化课补习，增强其学习的自信，为能够正常回学校生活和学习做准备，最终落脚点还是学习和认知能力的提升。
最后，行为训练贯穿始终，让身体体能增强，有一个精气神。日常生活习惯的训练和走路说话等细节调整，拥有一个精神饱满的风貌传达内在力量。
03
调整历程--心理辅导
该生现阶段被诊断为有抑郁和焦虑，会无缘无故的哭，不能控制，更不能控制自己的情绪低落，做过心理咨询和吃药也并没有好转。
具有“早熟”的社会化倾向，酒吧、抽烟、喝酒，交朋友（男性朋友和同性等社会化朋友），拒绝上学或者不想上学的心理和行为。
初中上学只去了一天，便一直在校外自由生活，并在外租房单独居住，酒吧打工，结交不良友，无法排解自己的抑郁状态和焦虑情绪。
该同学有想要了解和探索自己的欲望。之前也有做过心理咨询和想办法缓解自己的糟糕状况，对借助外力改变自我有动能。有想要把学习搞好的动机。
相对应的咨询目标及策略
1、咨询目标：
长期目标--情绪稳定，行为规范。达到能够正常上学，正常人际关系，能够适应良好各种人际互动情境。
阶段目标--前两个月梳理清楚学生的人际关系互动模式以及确定调整的目标和方向；学习节奏纳入正规；体能训练良好；对自我和他人有一个相对清晰的认知。
2、咨询策略：
行为训练的方式先解决体能等适应能力问题。（CBT）认知行为疗法，精神分析疗法，叙事治疗，合理情绪认知，放松训练，正念练习。
调整方向
首先，与学生做初始访谈，确定整体咨询目标为找到学习的深层动力以及改善与父母的关系。
其次，帮助学生梳理他的人际互动模式以及过于偏执的歪曲信念。带学生回顾过去以及现在发现的问题，看他本人是否承认存在这些问题。同时，探究学生关系混乱的深层原因，找出源头。
最后，通过心理情绪疏导结合日常行为训练控制，指导学生提高自我觉察、提升行动力的技巧，并让他运用在实际学习中，纠正学生认知，提高学生自控力，改变学生行为。
矫治方法：
认知行为疗法（CBT）对其自我和周围进行认知分析辨析
精神分析探索深层原因
建构学生力量感
抗挫折训练
情绪控制训练
人际关系技巧训练
04
调整历程--文化课辅导
提高学习兴趣和学习能力，掌握学习方法。对一些基础不牢的学科进行基础式学习，对掌握比较好的科目，进行超常学习。
另外，一对一教学还有另一个任务就是检验学生人际互动模式调整，从比较自卑到乐观积极的和老师互动转变。
老师和学生之间的心贴心的互动最能够潜移默化影响学生的细节，有爱心的老师更能够春风化雨。
前期状态：
语文：学生在沟通上比较顺畅，但是在社交方面自认比较困难，没办法交到朋友。学习上没有什么困难。
数学：对自己不是很自信，觉得很多事情自己无法完成。后续应多鼓励表扬学生，建立自信感。
英语：学习能力不错，但知识面比较窄，后续多锻炼学生以故事、新闻的形式独立翻译，拓展其知识面，增强翻译能力。
道法：学生打好基础，增加科目的学习兴趣，后面的学习才会动力更足。
地理：积极性高，悟性不低，作业准确率也有保障。只要肯学，愿意花时间，逐步提升兴趣，再稍加调教，应有出息。
历史：尽量让课堂更生动有趣一点，来吸引他的注意力，更有趣更轻松。
中期状态：
语文：上课状态挺好的，会和老师分享一些快乐的事情，比较健谈，课上的气氛很活跃，谈到自己喜欢的问题，很积极的投入，和老师也很默契。
数学：学生的知识点掌握得还是很不错，课上学生也很活泼，对学习很感兴趣。
英语：英语基础是很好的，目前学习状态也不错，对知识点的吸收理解都不错。
道法：偶尔和学生互换一下角色会有新奇的体验，学生会有一种责任感，互动也会更多一些，彼此间的关系也会更近一些。
地理：上课注意力集中，不受外物影响，总体表现还行。
历史：开朗活跃，上课还算认真
后期状态：
语文：上课状态很好，学习很有主动性。在课堂上老师提的问题都能答出来，并且正确率高。
数学：上课能认真做笔记，老师问的问题都能认真思考。
英语：课堂记忆力好，让她重新翻译老师刚讲过的内容她都能翻译出来，不懂的地方会认真做笔记。
道法：字迹工整，态度认真，不会的题目会认真聆听。
地理：学习状态好，并且学习有主动性，会跟着老师的思路走。
历史：学习很认真，变得更有自信了。
05
调整历程--行为习惯训练
针对学生生理与心理发展的需要，有计划地、具体地、持久地进行养成教育，规范行为，形成良好的行为习惯、思维习惯、生活习惯、学习习惯、劳动习惯、卫生习惯、锻炼习惯、自省习惯等具体化了的素质因素。从习惯着手，逐渐影响学生的性格和价值取向，使他们形成良好的责任性。
采取行为主义疗法，包括阳性强化和负性惩罚等方法，强化和塑造良性行为，如对时间管理，自己生活的安排等。还包括：
虚心接受老师的批评教育
按时完成老师布置的作业
友爱同学，学会同学间的相互尊重与帮助
在学习和生活上和同学相互照顾，相互帮助
树立独立意识，自我管理生活
遵守学校作息时间，按时起床、出操、上课，养成良好遵纪习惯，热爱劳动，积极参加公益活动
06
调整历程--兴趣爱好培养
艺术类课程：音乐/美术/钢琴/吉他/舞蹈/书法/演讲等
体育类课程：篮球/羽毛球/兵乓球/桌球/跑步/跳绳/自由搏击/瑜伽/健身等
益智类课程：棋类/推理/阅读/活动/手工等
陶冶情操，增强自信心
陶冶情操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、创造性和主动性，从而提高自信心和价值观，使个性在融洽的氛围中获得健康、和谐的发展；
培养严谨的思维
从培养孩子的思维上面讲，兴趣爱好可以让孩子在学习新的知识过程中，形成严谨的思维，在遇到困难时我们会认真探索、钻研、寻找答案直至解决问题。
增强意志力
健康的兴趣爱好，可以使孩子在生活中克服各种各样的困难，培养孩子顽强的毅力，沿着自己的目标坚强地走下去。
07
后期反馈
学生反馈
在扶禾六个月的时间，每天晨练、学习、运动、吃饭、打扫卫生、活动、心理课等等，每天6点多起到晚上10点多睡，很习惯的一复一日，过得很充足，最大的感受就是感觉自己的情绪和学习好了很多，每天也很开心。
在扶禾学习，补回了以往的课程，还教了很多方法，现在感觉自己就是个学霸。
在扶禾锻炼，每天跑步、跳绳、篮球课等等，每天的锻炼也让自己更健康了，但明明运动量很大，我居然还胖了。
在扶禾生活，卫体课没上少，独立能力很强，可以自己照顾好自己的，以后也不担心住宿，虽然辛苦，但收获了很多技能。
在扶禾人际，因为自己性格是活泼开朗的，交友也比较主动，所以也能和大家都能玩到一块去，同学们都是相互帮助，团结一致的那种，这给我了很大的力量。
在扶禾情绪，从过来扶禾一个多月之后，就没有哭过了，情绪稳定了很多，心理老师也给予了我很多的帮助，现在也能较好的管理自己的情绪，自己现在也有目标，想要好好学习，成为学霸，然后考上当地好的高中。
总体在扶禾的收获很大，也成长的很多，体验了很多，也很感谢各位老师和同学对我的支持和帮助，以后我一定好好学习，考上好的大学，实现自己的目标！