李氏砭法
题记：本文转载自中国中医药报，作者为大连市白长川全国名老中医药专家传承工作室白长川，文后附有李道政老师的点评，在教师节的特殊日子里，分享给学习中医的同道们。学习中医，自然要拜师。师者，包括典籍、医案、同行、名家。拜师，就要怀有敬畏之心，保持谦恭之态，将老师的中医精粹尽可能多地学到手。中医精粹包括可言传的部分，还包括非言传的部分，也就是需要学生自己体悟的部分。中医的某些认识成果，如基础理论诠释、诊断治疗诀窍等，就具有明显的意会性特征，难以用语言、文字等符号形式完整地呈现出来。同那些能够写出来、说出来的言传性知识相比，意会性知识也许才是学习中医精粹中的精粹。学习者能不能成才、能成怎样的才，与意会性知识的学习程度紧密相关。医者，意也。意，就是清醒的意识和缜密的思考，包括感知意会性知识。因此，中医习医者拜师，必须在学习中有意识地捕捉和领悟意会性知识。秦汉时期以《黄帝内经》为代表的中医典籍，在气一元论、阴阳学说、五行学说的哲学根基上建立了中医基础理论。秦汉以来，中医理论体系不断有所扩展、充实和完善，但其核心理论框架在长期演进中并没有出现替代性更迭。典籍是中医理论之本。后世从医者学习理论知识，必须在研读中医典籍方面下大功夫，学懂典籍进而学透典籍。现今的中医学习者，拥有研读典籍的优越条件。中医药院校为学生开设了《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》等经典古籍的选读或导读课程，引导学生充分认识学习典籍的重要性。面对文言写就的中医典籍，一部分学生没有学懂，有的甚至没有学进去，学出了厌烦情绪；另外一部分学生却能够学得孜孜不倦、津津有味，大有所获。后者在学习方法上的独到之处，是不断地提出问题，以问题引导学习中的思考，从而发现和挖掘蕴藏在典籍之中和围绕着典籍的意会性知识。学贵善疑，小疑小进，大疑大进，不疑则不进。走心的学习者捧读中医典籍，不满足于用白话去解释典籍中的每个句子。从框架来说，他们可能对某个中医理论提出各种疑问：这个理论有没有先导理论、哲学基础？哪个治则、治法来自于这个理论？这个理论在后世有哪些发展？为什么能够有所发展？从细部来说，他们也可能对典籍中的某一句话、某个概念提出诸多疑问：这句话有哪几种有代表性的解读方式？它们的本质差别在哪里？这个概念都有哪些不一样的诠释？我对此有没有自己的独立见解？长长的问题链，引领学习者问中学、问中思，从而在中医典籍中读出学习中医的乐趣，读出没有明言的真知。“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。”从医者终生以典籍为师，不仅要苦读，更要巧读。巧读，就是带着问题读、跟着问题走。在求学期、出道期、成熟期等不同阶段，读典籍所提出的问题由寡到多、由浅入深，从医者学而问之、读而思之，上下求索，穷追不舍，他们永远都有一种常学常新的新鲜感，从而可持续地捕捉并领悟典籍文本内外的意会性知识。医案是医生治疗疾病时有关病理、辨证、处方、用药等的文字记载，其中凝聚着古往今来众多名医基于精湛医道和纯熟医术的临证经验。2000多年来，中医积累了丰富的医案资源，为后世从医者提供了理论指导实践的珍贵学习范本。清代医学家王燕昌曾说：“名医立案，各有心得，流传既久，嘉惠无穷。盖临证多则阅理精，练事深则处方稳，此前贤医案所以可贵也。”钟情于中医的国学大师章太炎指出：“中医之成绩，医案最著，欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”当今的从医者学习先贤的实践性知识，难的是如何感悟那些浸润在行医经验中的心得，弄明白经方加减、一人一方的内在道理和技巧。意会性心得往往不能用文字完整、准确地表达出来。医案仅仅提供了追寻心得的线索，能不能获取心得则取决于学习者“读空白”的能力。“读空白”的能力，来自于有意识的培养和持续不断的自我训练。中医药院校为本科生开设中医医案选评类课程，借鉴法学、管理学的案例教学法，通过师生互动进行医案分析，让学生对丰富的医案资源有一个概略的了解，初步熟悉医案研读的路数和“读空白”的要领。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”结合自身的临床实践来研读医案，是青年从医者提高“读空白”能力的有效途径。他们带着临床实践中的问题，在行家的指导和点拨下有选择地研读医案，通过比较、分析、综合、演绎、归纳，反复揣摩，举一反三，同前辈名医的思维相对接，取人之长补己之短，这样才能读出医案空白处的无字“心得”，捕捉名医综合运用理、法、方、药的奇思妙想，使自己豁然开朗，心领神会。从接受信息的角度来看，所有同行都是从医者的潜在老师。中医从医者与同行的交往，有两种基本方式，即面对面交往和非面对面交往。两种交往方式，都可以为从医者创造拜师的机会，关键是他们能不能虚怀若谷，常怀求教之心，从同行的言谈、行为和文字总结中抓取有用的信息，进而获取意会性知识。面对面的交往，包括与同事的交谈、参加学术活动聆听发言、观摩他人的医疗行为等。从医者要虚心地向同行学习，特别是要逐步学会从同行的言谈中听出“旁白”“画外音”，获得言传信息、现场直观信息之外的启迪和教益。非面对面交往，主要是阅读同行所写的文章。为了不断提高业务水平，中医从医者一方面要积极思考问题，围绕实际问题撰文总结自己的学习感悟和工作体会，做研究型的中医师；另一方面要经常阅读同行的文章，了解本人所在专业领域的最新发展动态，汲取同行的先进经验。在当今的信息时代，互联网为人们获取信息提供了极大的方便。过去，从医者阅读同行的文章，只能在单位图书室、公共图书馆里阅览专业杂志和报纸。现在，通过电脑、手机在家里就可以读到各种学术文献。依据“中国知网”期刊数据库的统计，目前中国学术期刊中以“中医”作为刊名主题词的期刊有89种，以“中西医”作为刊名主题词的期刊有21种。“转益多师是汝师”，互联网为青年从医者创造了拜会大量老师的可能性。如何在巨量文献中筛选出对自己效用较高的文献，如何在同行的文章中挖掘意会性知识，从医者需要通过独立思考，反复琢磨，逐渐获得感悟。在各个数据库中，输入一个检索词，可以检索出数百数千乃至上万篇相关文献。读文献，不求其多，但求有用。从大量文献中找到对自己启发较大的文献，可以借用行家介绍的粗读、详读、取精用宏、由博反约等阅读方法，更为重要的是从医者要通过总结、对比、深思，找到适合自己的阅读方式和技巧。同行的文章，通常并不介绍如何辨识学术问题、如何选择研究路径、如何提炼结论，获得这些最重要的“文外”意会性知识，恰恰是最值得从医者关注和下功夫的地方。“江山代有才人出”，历朝历代都有医学名家。中医从医者能够拜在名家门下钻研医道、演练医术，机会来之不易，当然要倍加珍惜。中医药院校和研究机构的师承制研究生、中医医院的师承制见习医生，就是当下获得这种机会的幸运者。“师父领进门，修行在个人。”同一位名医的入室弟子中，成才水平各不相同，与弟子的努力程度有关，更与他们的悟性思考力的训练程度有关。所谓悟性思考力，是指人凭借悟性随机地捕捉意会性知识的思考能力。在中医药领域，名医、名师所知道的多于他们所能言说的，他们在带徒过程中讲出来的只是一部分言传性知识，难以做出清晰表述的意会性知识一定比言传性知识更加丰富。弟子通过与名家的近距离接触，在了解名家行医经验、研究经验的基础上，不仅得到言传中的“鱼”，更要力求得到只可意会的“渔”，通过独立思考悟出那些隐藏在行医经验、研究经验之中的思维之道、学习之道、创造之道。提高悟性思考力与获取意会性知识，是一个过程的两个方面，都依赖于学习者的积极训练、自我修行。望闻问切四诊是辨证论治的基础，然而，学生学会四诊却并非易事。脉诊的指力轻重、28种基本脉象的特征等都没有也不大可能有量化标准，师傅讲出来的“轻取”“重取”“散脉浮大无根”“革脉弦急中空”等都是模糊词，弟子需要在师傅的引领下反复实践、细心领会，掌握模糊词的自我判断尺度。可以说，弟子学习脉诊手法、区分脉象、审证求因以及组方用药，既是师傅教会的，又不完全是师傅教会的，因为其中那些非言传知识是弟子自己在实践中摸索、体悟出来的。弟子四诊的准确度和组方用药的准确度是验证师徒二人辨证思维吻合度的最佳判据。意会性知识难以讲出来，也难以讲明白。如何捕捉和领悟意会性知识，当事者讲不出来，旁观者更不可能讲明白，研究者的责任在于提醒当事者留意并重视意会性知识。对青年从医者来说，要知晓意会性知识的特殊价值，在学习和行医中时刻保持对意会性知识的警觉性、敏感性，通过诚心讨教、细心实践、精心反思，在名家的言传身教下，悟懂医理、悟透医道，将名家的看家本领和绝活儿学到手、传下去。（白长川）读了《想要拜师学中医：这四要义须铭记在心！》这是一篇学院书斋中闪着光芒的好文，但我读了后似曾走进了柏拉图《理想国》的感觉，它只描绘了一幅工程设计的效果图，而施工图施工队？我们无权求全责难，只是今天偶遇一笑吧。第一段：作者论述精彩，讲到了学中医难在中医是一门“得之于手而应于心”的学科，庄子智慧。第二段：拜经典为师，但不能只要求做一个死钻牛角尖的书呆子，从本本到本本，失掉了经典的灵魂，实践出真知。第三段：读医案下功夫，不能停留在纸上谈兵，按着葫芦画瓢，只有形没有神，丢掉了关键思维方法与理法。第四段：拜同行为师，应博读明师，一门独深，而不是造就三不精的猪头肉，没有中医底蕴的人，学得越杂，就干得越砸，无一成才。第五段：跟名师，如不天天苦干临床，悟性何来？灵性的闪光是在一辈子的炼砺之后，有意练功，无意成功。跟名师如不苦读苦练，修行淡泊，谈何领悟，充其量就是掛着虚衔的水货。学中医尤如苦行僧，锲而不舍地精进，一辈子低头耕耘，对患者以命相许，一辈子坚持读书自学，融汇贯通经典，一辈子积累社会阅历，实践出真知是永恒的真理。天赐年华，又步戊戌，谢谢作者在新春的贺岁之际，写了这篇使人眼前一亮的好文。（李道政，2018年2月）
