上睑下垂丨科普篇3 中华整形大典科普总第1452篇
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1452期
上睑下垂在中医上称为“睑废”，这两个词对于求美者而言，可能都比较生疏。上睑下垂的存在不仅影响美观，还可能影响视力，因此患有上睑下垂的患者，应适时予以矫正。
具体什么是上睑下垂呢？上睑下垂什么时间治疗最好呢？下面一一解答。首先我们了解一下什么是上睑下垂。
一、上睑下垂的定义、分类及临床表现
（一）定义
正常人双眼平视，上睑睑缘的正常位置位于角膜上缘下1—2mm。上睑下垂指平视前方时上睑睑缘高度低于正常位置的状态。另外，单侧上睑下垂时，患侧上睑睑缘比健侧低1mm也称为上睑下垂。如图1
图1
（二）分类
上睑下垂根据发病时间分为先天性和后天性。先天性上睑下垂为婴儿期或幼儿期出现的上睑下垂，在此之后出现的上睑下垂为后天性上睑下垂。上睑下垂根据发生部位和病因又分为神经源性上睑下垂、上睑提肌发育不良、腱膜性上睑下垂、机械性上睑下垂及假性上睑下垂。上睑下垂按照下垂程度分为轻度上睑下垂（上睑缘位于瞳孔上缘，上睑下垂量2mm）、中度上睑下垂（上睑缘位于瞳孔上缘和瞳孔中心之间，上睑下垂量2--4mm）和重度上睑下垂（上睑缘位于瞳孔下部，上睑下垂量≥4mm）。如图2
图2
（三）临床表现
（1）平视时，上睑睑缘位置低于正常，重者会部分或全部遮挡瞳孔。
（2）抬眉，皱额。为了克服上睑下垂导致的视线遮挡，患者常常借助额肌力量抬眉睁眼，这种代偿作用会 导致额纹增多加深和眉毛的抬高。如图3
图3
（3）双侧上睑下垂且盖过瞳孔者，除抬眉和皱额，患者还常常抬头视物的习惯。儿童还会有弱视可能。
（4）先天性上睑下垂常合并上直肌功能不全。
轻度上睑下垂的临床表现有时不是很明显，可以参照以下指征来判断：在没有额肌参与时，如果在平视时，上睑睑缘遮盖角膜上方超过3mm，可判断为上睑下垂。另外平视时两侧睑裂高度相差大于2mm，可以认为一眼存在单侧性下垂。值得注意的是，有些人两侧睑裂宽窄不同的，要警惕是一侧上睑下垂，还是对侧上睑退缩造成的。
二、术前评估
上睑下垂的患者术前一定要进行详尽的术前评估，术前评估直接关系着手术方式的选择。术前除了详细询问病史外，还要给予眼部常规检查，如：近远视力、屈光测定、结膜、角膜、眼底等检查。除此还要进行一些眼科检查，以帮助判断上睑下垂的病因。如：新斯的明试验、可卡因或肾上腺素试验、苗勒肌功能试验、咀嚼下颌运动试验和角膜知觉试验。如果是麻痹性上睑下垂，还要行相关检查，以排除是否因占位性肿瘤病变导致的上睑下垂。如蝶鞍部肿瘤压迫眼神经导致的上睑下垂。完成这些检查的同时，还要进行上睑下垂的定量测定，具体包括：（1）测量睑裂的垂直宽度；（2）测量上睑遮挡瞳孔的程度；另外还要应用MRD测定（即角膜光反射点到睑缘的距离）和Berke法来评估测定上睑提肌的功能。除此还要测定睑板宽度，检查是否有上睑迟滞现象，检查眼睑及睑型。
详尽的术前检查和评估能更好地指导手术术式的选择，同时有效地提高手术的成功率和预防术后并发症。
三、手术时机的选择
手术时机的选择因人而异，具体需根据患者的具体情况定。如：
（一）先天性完全性上睑下垂者，为了防止弱视，一般选择在1岁左右手术，否则选在3—5岁时进行，此时如果已经出现弱视，可及早进行弱视训练。
（二）先天性中度或轻度上睑下垂者，因瞳孔未被全部遮挡，视力一般很好，如果没有弱视，可等患儿可以合作行局麻手术时再予以矫正。如果已经出现遮盖并导致弱视者，可在3—5岁时手术。如果家长担心外观不良会引起孩子人格心理发育障碍，可于学龄前予以矫正。另外，如果下垂导致角膜压迫，继而出现散光者，也应及早手术矫正。
（三）先天性伴有其他异常者，可根据实际情况选择时机。如伴有眼外肌麻痹或共同性斜视者，可先矫正斜视再行上睑下垂矫正术。
（四）外伤性及神经源性上睑下垂者，治疗时间根据具体情况定。如外伤性上睑下垂者，要等瘢痕软化后、提上睑肌功能恢复到稳定阶段后再行上睑下垂手术，这个时间一般选在外伤后6个月到1年时择期手术。重症肌无力者，药物疗效欠佳者，待病情稳定一年后再手术。动眼神经麻痹者，6个月内有恢复可能，可予以综合治疗缓解，如不缓解，可于6个月后再予以手术治疗。
（五）Marcus-Gunn综合征的患者，下颌瞬目症随年龄增长，有可能减轻或消失，可于青春期后再手术，如该症状虽有减轻，但是合并有弱视，则应予以学龄前行上睑下垂矫正术。
四、术式选择
上睑下垂矫正术术式的选择主要取决于上睑下垂病因、下垂量和上睑提肌功能。目前上睑下垂的矫正术式有很多种，由于上睑下垂发生的原因各有不同，所以术式的选择也因人而异。按照原理，上睑下垂矫正术大致分为三大类：缩短或增强提上睑肌力量的术式、借助额肌力量的术式、借助上直肌力量的术式。具体选择哪种术式，还要患者和术者均衡利弊后再选择。
五、术后并发症
上睑下垂矫正术后常见并发症有以下几种：感染、继发血肿、矫正不足、矫正过度、睑裂闭合不全、上睑内翻、上睑外翻、倒睫、暴露性角膜炎、睑缘成角畸形或弧度不佳、眶上神经痛、重睑成形不佳、双侧重睑不对称、穹隆部结膜脱垂、上睑迟滞、斜视、复视等。术后并发症的产生有些是可以避免的，有些是无法规避的，如感染，如果术中严格无菌操作和术后结合药物抗感染治疗，一般都是可以预防的。但是睑裂闭合不全就不同，很多时候睑裂闭合不全是不可避免的，因为有些上睑下垂矫正时必须矫枉过正。一般这种情况的闭合不全后期会随着时间渐渐减轻。这些术者术前通常会告知患者及家属。
综上所述，上睑下垂的诊治是很严格的，因此患者必须前往正规的医院，请该领域临床经验较丰富的医生诊治，只有这样才能疗效最大化，风险最小化。
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