瘦脸针:咬肌注射的个人体会 | 专业视点

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文| 中华整形大典总第1825篇

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编者按：

导语：临床中的整形美容外科，追求的精华在于微创甚至无创，其中便诞生了一个重要分支—注射美容，创伤小、风险低是现时代逐渐推崇的关键，容易被更多的求美者所接受，随量的增大出现不良事件的概率也随之增加，医疗环境的不严格，造成现在注射美容所出现的不良反应已超过手术；在此描述注射美容中最常见的A型肉毒毒素注射咬肌术的个人体会，仅供参考。

一、咬肌的解剖：

咬肌前面包括皮肤、颈阔肌、笑肌、颧大肌、腮腺及其导管、面神经分支和颞浅血管面横支。咬肌深面包括颞肌及下颌支。前缘有颊脂垫与颊肌和下颌神经相隔，并有面静脉横跨，后面则有腮腺与之交错重叠。

在一篇文章中看到：韩国研究者为探究深部肌腱结构在咬肌中的分布，进行了咬肌的解剖，结果发现深层的肌腱结构存在与咬肌下1/3深处，由于其解剖走行，将其定义为深层下部肌腱（deep inferior tendon, DIT）。起于咬肌浅表腱膜肌肉下降改变成为DIT，附着于下颌骨下缘。模拟图式：

二、个人体会：

从上述描述来看，咬肌深层下部肌腱结构的存在，相当于一层致密膜，起到深层咬肌肌肉与浅层肌肉的部分阻隔，对于我们医师日常习惯13mm30G针头直接插入最深处（不直接接触骨膜）注射，此肌腱结构可能会引起A型肉毒毒素的不均匀弥散，导致药物未能完全作用于咬肌的全层，引起我们很多医师遇到的不良反应—“蛙腮”（本次原因以肌力型，不作血肿型、水肿型、感染型的描述）。

三、个人日常手法：

首先确定注射范围，点位可以作“三点法、四点法、五点法及一点多向法等”，设计好点位后，确定好每个点位的注射量（近耳垂—口角连线点建议少量），注射器接13mm30G针头垂直刺入至深层肌肉推注设计注射量的2/3，后回退约3-6mm（视个体肌肉厚度）至浅层肌肉中再次推注剩余的1/3量，术后轻压，勿揉、捏、挤压等重力操作，针眼外涂红霉素眼药膏。

结语：从事微整注射瘦咬肌术近几千例以来，未出现过“蛙腮”症状。个人体会，仅供参考！

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