浅论脉之提纲
摘要:中医诊脉之道博大精深，历代关于脉诊的记载可谓汗牛充栋，各家立说，众说纷纭。对于脉之提纲，有以“缓急大小滑涩”为纲；有以“浮沉长短滑涩”为纲；有以“弦紧浮沉滑涩”为纲；有以“浮沉迟数滑涩”为纲；有以“浮沉迟数滑涩大缓”为纲；有以“大小迟数滑涩长短浮沉”为纲；有仅以“浮沉迟数”为纲，然此诸说者，词虽稍异，义实相通，不出表里寒热虚实六者之辨而已。学说虽多，将脉象之纲领条目，从自心中，一一为之分析，不必倚傍旧说，而自推见本源，了然心中，然后彼此参互，临诊自有条理，不致疑惑。
关键词：脉诊 ；提纲；词异义通
正文：
各家对提纲之脉的认识
凡取脉之道，理各不同，脉之形状，又各非一，凡脉之来不必单至，必曰浮而弦、浮而数、沉而紧、沉而细之类、将何以别之？大抵诊脉之道有提纲之要。
《内经》曰：“调其脉之缓急大小滑涩，而病变定矣。盖谓六者，足以定诸脉之纲领也。”缓急，以至数言；小大滑涩，以形体言。滑，往来流利，如盘走珠。涩，虚细而迟，往来觉难，如雨沾沙，如刀刮竹。六者相为对待，调此六者，则病变可以定矣。
《难经》则曰：“浮沉长短滑涩。”
仲景曰：“弦紧浮沉滑涩。此六者，名为残贼，能为诸脉作病。”
滑伯仁曰：“提纲之要，不出浮沉迟数滑涩之六脉，夫所谓不出于六者，亦为其足统表里阴阳虚实，冷热风寒湿燥，脏腑血气之病也。浮为阳，为表，诊为风，为虚；沉为阴，为里，诊为湿，为实；迟为在脏，为寒为冷；数为在腑，为热为燥；滑为血有余；涩为气独滞。”《脉象统类》亦曰：“提纲要脉，不越浮、沉、迟、数、滑、涩六字，以足该表里阴阳、冷热虚实、风寒燥湿、脏腑气血也。”《 四诊心法要诀》曰：“以浮沉统诸浮上沉下之部位也，以迟数统诸三至、六至之至数也，以滑涩统诸滑流涩滞之形状也。脉象虽多，然不属部位，则属至数，不属至数，则属形状，总不外此六脉，故为诸脉之提纲也。”
邹丹源曰：“脉之提纲，当以浮沉迟数滑涩大缓，八脉为经，以虚实二脉为纬，此十种脉，入德之门也。病之枢机，不过气血痰郁寒热而已，治病之法，表里邪正虚实而已。是故浮沉者，表里之定位也；迟数者，寒热之定准也；非滑涩，无以明气血痰郁；非缓大，无以别邪正盛衰。八脉之中，必须参看有力无力，为实为虚，则病之所居所变，可尽窥矣。”
《脉简补义-诸脉补真》曰：“凡三十脉，总以浮、沉、迟、数、虚、实、长、短八者为之提纲，得其纲则中有主宰，乃可应于无穷。”
《脉义简摩-卷六名论汇编》曰：“著见脉状者，总不越诊法之十则为纲。如度形体以别大小，至数以纪迟数，往来以循滑涩，部位以度长短，举按以验浮沉。”
《脉诀刊误-三部所主》则曰：“脉虽种种不同，而浮沉迟数四脉，可以统之，但识四脉则诸脉之象可以类推。”《医灯续焰》亦曰：“浮沉迟数，辨内外因……脉理浩繁，总括于四。既为提纲，引申触类。”《难经》于六难专言浮沉，九难专言迟数，既以四脉为重。陈无择诸人亦皆言浮沉迟数，可统诸脉。《脉理求真-新增四言脉要》亦曰：“浮沉迟数四脉之纲，以分在表在里寒热各见之症也。以浮脉提纲，而取洪芤虚散濡微革七脉之兼乎浮者统汇于下也；以沉脉提纲，而取伏牢实弱细五脉之兼乎沉者汇于下也；以迟脉提纲，而取缓涩结代四脉之兼乎迟者统汇于下也；以数脉提纲，而取滑紧促动四脉之兼乎数者统汇于下也。”
提纲之说词异义通
病机不出表里寒热虚实
浮为在表，则散大而芤可类也；沉为在里，则细小而伏可类也；浮沉者，表里之定位也。迟者为寒，则徐缓涩结之属可类也；数者为热，则洪滑疾促之属可类也；迟数者，寒热之定准也。虚者为不足，则短濡微弱之属可类也；实者为有余，则弦紧动革之属可类也。表里虚实四字尤为脉之切要者矣。表，阳也，腑也。凡六淫之邪袭于经络，而未入胃府及藏者皆属于表也。里，阴也，藏也。凡七情之气郁于心腹之内不能散越，及饮食之伤留于藏府之间不能通泄，皆属于里也。虚者元气之自虚，精神耗散，气力衰竭也。实者邪气之太实，由于正气之本虚，邪得乘之，非元气之自实也。
浮沉迟数乃提纲之提纲
若脉迟，不论因于何气，皆主冷也。数则为热。若脉数，不论因于何气，皆主热也。数皆主热。若浮而得之，不论何因，其热在表。沉而得之，其热在里。迟既主冷，若浮而得之，不论何因，其冷在表而虚。沉而得之，其冷在里而结。外因之表里阴阳，内因之风气冷热，非参以脉，则不能分别。然而脉理浩繁，能提括其纲，自可条析其目，但以浮沉迟数四者而触类焉。
3. 提纲之脉需静思细查
脉浮为在表，但若是阴虚的人，脉一定是浮而无力，所以脉浮者不可以概言病在表而误用发汗解表法；脉沉为在里，但若是表邪初感之甚者，阴寒束于皮毛，阳气不能外达，则脉必先见沉紧，所以脉沉不可以概言病在里而用峻药攻下法；脉迟为有寒，但是伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，所以脉迟不可以概言里有寒而用温中补阳法；脉数为有热，但若是虚损之候，阴阳俱亏，气血败乱者，脉必急数，愈数者愈虚，愈虚者愈数，所以脉数不可以概言有热而用清热泻火法；微细之脉乃虚证，但若是痛极壅闭者，脉多伏匿，所以脉伏不可以概言虚证而用补益之法；洪弦之脉乃实证，但若是真阴大亏者，必关格倍常，所以脉强不可以概言实证而用消伐之法。
4.位数形势脉象四要素
以上各家提纲之脉都可以位数形势四方面进行统括。位，指脉搏位置得浅深，即“三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉。”，“位之在寸在尺在浮在沉也。”；数，指脉搏的至数和节律，即“数以纪其多寡也”，“ 数之为迟为数为疏为密也。”；形，指脉形得粗细、长短、脉管的硬度及脉搏往来的流利度，即“挺亘于指下而静乾者，形也，血之端倪也”，“形之长短，广狭厚薄粗细，软硬坚松也”；势，指脉搏力量的强弱，即“起伏于指下而动者，势也，气之征兆也。”，“势之强弱高深也”。
总之，讲脉学者，先求脉在人身为何等物，再将脉象之纲领条目，从自心中，一一为之分析，不必倚傍旧说，而自推见本源。了然心中，然后彼此参互，临诊自有条理，不致疑惑。大凡人之病也，邪甚脉甚，邪微脉微，不用多言。而且，两邪合病，则两脉并见；三邪合病，则三脉并见。如仲景论脉诸文，所谓脉弦而大，弦则为寒，大则为虚。脉浮而紧，浮为卫气实，紧为荣中寒。皆为分析各脉之主证，而后合订主病之正脉。所以，学者必须先求其分，然后再求其合，分者如果能细心分析，则其合者，依分者归纳而可以确定了。若果下手不知本源，拘泥于文字，本末倒置，即使将脉名增加为百数，亦不足以尽天下疾病之变！