病例分享 | 胃底巨大曲张静脉瘤破裂大出血内镜下治疗1例
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享
术者：白成教授
单位：中国人民解放军第210医院消化内科
病史摘要
患者王某某，女性，31岁，10年前隐源性肝硬化在我院确诊为肝豆状核变性，肝硬化。长期服用青霉胺治疗。1个月前因上消化道出血在当地医院行胃镜检查结论：胃底粘膜下肿物出血，经治疗出血未得到有效控制。
入院诊断
上消化道大出血
失血性休克
肝硬化失代偿期（肝豆状核变性）
急诊胃镜检查所见
食管粘膜光滑，未见明显静脉曲张。胃腔内见少量陈旧性血迹，胃底见4.0×3.5cm瘤样结节状曲张静脉团，表面见一直径约0.3cm血管破口，覆白色血栓。
内镜下治疗
由于静脉瘤较大，为防止异位栓塞，给予静脉瘤中间及流出端分别应用一枚钛夹阻断血流，然后选4个点分别注射聚桂醇2ml+组织胶1ml或0.5ml+聚桂醇2ml，“三明治夹心法”逐步封闭硬化曲张静脉，观察胃底曲张静脉瘤变白、变硬，无活动性出血。
3个月后复查胃镜所见
经验分享
1
对于肝硬化患者出现上消化道出血行内镜检查时，首先查看食管胃底静脉曲张有无出血点，并及时治疗，若没有发现明确出血点应立即进入十二指肠，明确有无十二指肠溃疡出血或十二指肠静脉曲张出血。静脉曲张出血后形成血栓头者，尤其是红色血栓头，一定要优先处理，否则很快血栓头脱落再次大出血，影响视野及后续治疗。紧急止血方法是硬化剂+组织胶注射封堵血管破口，有立竿见影的效果，接着再进行注射或套扎治疗曲张静脉。
2
位于贲门部的血管破口，套扎比较困难。可正镜或反镜进行硬化剂、组织胶注射止血。内镜下急诊止血治疗视野很关键，注射治疗一定要快而准，否则胃底出现大量积血或凝血块堆积，导致视野不清，无法找到出血部位。这时可以通过变换体位，改右侧卧位，暴露胃底及贲门部位出血点。也可以将直径约5mm左右软管固定于镜身，前端与内镜头端平齐，外接吸引器，随内镜进入胃腔吸引凝血块，清理积血。
3
上消化道大出血一直是消化内科急重症，死亡率高，以往内科医生束手无策，外科医生不敢动。随着消化内镜治疗技术发展进步，内镜下微创止血技术解决了这个难题。目前我院消化内科已经成功救治了几十例上消化道大出血的患者。每当看到生命垂危的出血患者，在我们手中起死回生，心中的那种成就感，由衷欣慰和自豪，让每位医务工作者感到所有付出是非常值得的！
术者简介
副主任医师，医学硕士
中国人民解放军
第210医院消化内科主任
白
成
●中国医师协会消化内镜专业委员会委员
●中华医学会消化病学分会专科建设与医学人文协作组委员
●辽宁省消化内镜质控中心委员
●辽宁省消化病学会委员
技术特长：擅长消化系统常见病及疑难疾病的诊治，急重症的救治，精通胃镜肠镜、十二指肠镜、超声内镜诊治技术，尤其是内镜下微创治疗术，包括消化道大出血的内镜治疗，胃肠早期癌及肿瘤的内镜下切除，消化道梗阻的内镜治疗，胰胆疾病的内镜治疗等。
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