病例分享 | 聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃静脉曲张临床分享

病

例

分

享

病史特点：

患者杨某，男，58岁。因“腹胀3年，呕血、黑便1年，再发1天”于2018年7月18日入院。患者3年前不明诱因出现腹胀，未系统诊治，腹胀症状持续。1年前因饮酒（约200ml）后出现呕血及黑便，于丹寨县医院行相关检查诊断为“1.酒精性肝硬化（失代偿期）； 2.重度失血性贫血 ”，予保肝、抑酸、护胃、止血、纠正贫血等治疗，出血停止，患者拒绝进一步治疗要求出院。1天前再次出现呕血，量约300ml，并黑便，头昏乏力症状较前明显加重，遂再次求诊于丹寨县医院。查体：T36.1℃ ，P 101次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg，一般情况差，贫血貌，肝性病容，神志清楚，查体合作。心肺（-）；腹稍隆起，可见数条腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝于右肋缘下二横指扪及，边缘整齐，光滑；脾扪及不满意，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。饮酒史30年，白酒500ml/日，至今未戒。

辅助检查：

上腹部CT：肝脏凹凸不平，肝实质未见异常密度影。肝脏内胆管及胆总管未见异常扩张及其异常密度。胆囊稍增大，囊内未见异常密度影。

2018-7-25胃镜：食管胃静脉曲张（F3 Les，gf  D1.0  GOV1  Rf1）

入院诊断：

1

上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂

2

酒精性肝硬化 失代偿期

3

门脉高压性胃病

4

失血性贫血

治疗目的：

二级预防

手术过程：

第一次内镜治疗（2018.9.23）

在胃底静脉曲张及食管下段静脉曲张处用25G注射针（南京微创，共7颗）在静脉曲张局部分8点用聚桂醇（陕西天宇）及组织粘合剂（北京福爱乐）局部注射刺入曲张血管内。食管2点聚桂醇5ml-10ml（共15ml）；胃底6点，聚桂醇0-5ml（共15ml），组织胶每点0.5ml-1.0ml（共3.0ml）治疗。

术者：丹寨县人民医院消化科主任石意芝；

指导老师：遵义医科大学附属医院消化科牟海军

第二次内镜治疗（2018.10.19）

食管静脉曲张基本消失，胃底静脉曲张明显减轻。

术者简介

石意芝主任

贵州省丹寨县人民医院消化内科主治医师，县人民医院质量管理科副主任。1993年参加工作。从事消化内科13年。率先在丹寨县人民医院开展无痛胃镜检查、肠镜和无痛肠镜检查及一、二、三级内镜下治疗术。先后在黔东南州医院、贵州省人民医院、遵义医科大学附属医院进修学习。于2018年9月在遵义医科大学附属医院消化内科牟海军教授的亲临指导下，在丹寨县人民医院开展第一例食管胃底曲张静脉硬化治疗，之后陆续完成了十余例，创黔东南州县级医院硬化先例。

硬化网