文献推荐 | 内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床观察
《临床医学》
2016年4月第36卷第4期
内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床观察
李先中
（广西壮族自治区梧州市人民医院，广西梧州 543000）
摘要：
目的：探讨内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床疗效。
方法：对梧州市人民医院2010年1月至2013年1月间收治的40例肝硬化食管静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析，A组20例，采取内镜下套扎序贯硬化治疗；B组10例，采取内镜下硬化治疗；C组10例，采取内镜下套扎治疗。观察对比三组患者的治疗情况。
结果：治疗后，A组静脉曲张消失率略高于B、C组，再出血率略低于B、C组，但差异均未见统计学意义(P＞0.05)；B组并发症发生率明显低于A组(P＜0.05)，C组复发率明显高于A组(P＜0.05)。
结论：内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张，静脉曲张消失率高、并发症发生率和复发率低，近远期临床疗效显著，有推广应用价值。
关键词：
食管静脉曲张；套扎治疗；硬化治疗
在临床治疗上，目前食管静脉曲张的首选方法是内镜下套扎疗法(EVL)与内镜下硬化疗法(EVS)。临床研究发现，单用两种治疗方法均各有利弊[1]。为此，有研究者开展了内镜下套扎序贯硬化治疗(EVLS)的探索，本研究选取40例食管静脉曲张患者为研究对象，观察分析了分别采取EVLS、EVS及EVL方法治疗的临床疗效，旨在探讨EVLS治疗食管静脉曲张的临床疗效，现报告如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象选自我院2010年1月至2013年1月收治的肝硬化食管静脉曲张患者40例，入选者均经上消化道或内镜造影检确诊，均有黑便或呕血史。将其分为A、B、C三组，每组具体资料见表1。三组患者在性别、年龄、静脉曲张程度等方面比较差异均未见统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器：采用PENTAX EG－2901F胃镜(日本)，内窥镜用六连环套扎器(Cook公司)，陕西天宇制药生产的聚桂醇作为硬化剂，VINF－23型内镜注射针(Cook公司)。
1.2.2 操作方法：所有患者均做胃镜准备，均于术前进行常规局部麻醉咽部。①B组采用EVS法治疗:于出血部位远端或贲门上1～3cm处的曲张静脉内注射鱼肝油酸钠和聚桂醇，每点注射3～8ml，每次硬化剂总量≤35ml[2]，冲洗视野，确定无渗血后可退出胃镜，如有渗血，则要用20～40ml止血水进行局部喷洒，术后2周胃镜复查，如仍旧有残留的曲张静脉，则重复注射，直至其消失为止。②C组采用EVL法治疗:从贲门上2～3cm即接近齿状线上约2cm开始，用胃镜前端吸引曲张静脉，待套筒吸住曲张静脉且视野变红后进行套扎，并依次向上螺旋状套扎，于术后2周复查。③A组采用EVLS治疗:操作方法同上，先进行EVL治疗1～2次后，中间间隔2周左右再进行小剂量EVS治疗。需要注意的是，进行EVL治疗后，采取EVS治疗时仍旧能看清在食管表面所形成的溃疡，而且橡皮圈也多已脱落，此时可在直视下通过硬化疗法对细小的曲张静脉给予治疗[3]。
1.3 观察指标
统计静脉曲张消失率前后、术后72h再出血的发生率、静脉曲张消失情况、并发症及复发情况。
1.4 统计学方法
本研究数据采用SPSS 19.0处理分析，计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用χ²检验，以ɑ=0.05为检验水准。
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结果
2.1 三组患者静脉曲张消失率及再出血情况
A组静脉曲张消失率和再出血率分别为90%、15%，B组分别为60%、20%，C组分别为70%、20%，A组静脉曲张消失率均略高于B、C组，但差异未见统计学意义(P＞0.05)，A组再出血率略低于B、C组，差异未见统计学意义(P＞0.05)，见表2。
2.2 并发症及复发情况比较
所有患者随访24个月，A组未出现并发症患者，B组发生1例食管轻度狭窄，1例食道穿孔，C组发生1例胸腔积液，三组并发症发生率分别为0%，20%，10%，其中A组与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；随访过程中，A组、B组均有1例复发，C组复发3例，三组复发率分别为5%，10%，30%，C组复发率明显高于A组(P＜0.05)，见表3。
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