点睛不画龙------门纯德老先生谈经方

(2019-11-24 05:54:27)

门老之学，让我受益匪浅。摘抄如下，供参考：

门先生17岁开始学医时，即无师承友援，又无家学依托，只靠自己孜孜探求、摸索。临证稍久，效失各半，经常面对着失误、不足而苦思冥索，愁闷彷徨。以后的十几年中，白日治病、奔波，穷思于方脉；夜晚诵读医书，远虑于成败。越读书，越临证，越感到唐宋以降诸方书，确实存有呆板、笨伯之处，但又一直摸索不到其它出路。自37岁以后，才渐悟到《灵素》乃中医之正路；仲景之书，乃临证之准则。认识到搞临床工作，不熟仲景则一事无成。仲景之书，条文简而寓意深，察证候而辩入微，用药少而效专宏，用之得当，往往立起沉疴。数例用平常方药治之久不获效的病人，遵仲景辨证，投用经方而其病若失，遂更坚定了对仲景的信仰，渐转以经方为主，并广搜博览，扬长避短，一志殚心，在以后的数十年中，形成了自己的学术风格。

学习仲景之书的方法，我自己的体会是要善于抓住要害。仲景的书是点睛不画龙，龙睛已点成，龙靠我们自己去画。仲景只是点了龙睛，不画龙身，更不画龙鳞。唐宗海、陈修园说仲景之书是“字字是法，句句是方”，就是反映他点的这个睛。仲景不画龙身，言简意赅，就是留给我们机会去玩味，去体会，去画龙身。

比如，吴茱萸汤，我们要抓的要点（也就是睛）是“吐涎沫，四肢冷”，不管是头晕、头痛，还是肝胃虚寒的呕吐也好，只要有“吐涎沫”的症状即可用此方。大黄甘草汤的要点是“食已即吐”，“食已”就是点了睛了。桂枝甘草汤的要点是“叉手自冒心”，只要抓住这一要点，不管他是以心悸为主症，还是以出汗或失眠为主症，都可以用此方治愈。

再比如，宋金时期的李东垣的补中益气汤（当然这也是一个很好的方子，我临床上也常用），它所罗列到的很多的病症：治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，气短而咳，阳虚自汗或气虚不能举元，治哕、利，脾虚久泻不能愈，一切清阳下陷、中气不足之证。这就是画了一个完整的龙，甚至连龙鳞都画出来了，但是没有点睛。此方实际上就是针对清阳下陷、中气不足之证。有的人辨对了证，用此方则有特效；但有人弄错了，给肾阳虚衰、尺脉沉细触不及的有服用了此方，导致短气不能吸入，胸憋气短，即导致“拔其本也”，拔了肾阳了，这些人就是连龙尾都没有抓住，更别说抓龙睛了。张仲景高明之处就在于，他把要害之处教给我们了。

（摘自《门纯德中医临证要录》）

半夏泻心汤　《伤寒论》

【组成】

半夏10g       黄芩9       干姜6g      人参6g       川黄连6g       炙甘草6g       大枣4枚

【用法】

用水久煎温服

【主治】

1.       胃气不和，症见心下痞满不痛。或干呕、或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。

【方义体会】

本方原治少阳证因误下而成的痞证。少阳证误下则使脾胃之气受损，邪气乘虚而入，使寒热互结于中焦，致使中焦脾胃升降失调，气机不畅，运化失职而见心下痞满，呕逆及肠鸣下利等证。方中半夏为君，辛苦入胃，以和胃消痞．降逆止呕，辅以干姜辛温散寒，增强其辛开散结之功；黄连、黄芩苦寒泄热，增强其苦降除逆之力；佐以人参，炙甘草，大枣补脾益气以和中。本方寒热，辛苦，补泻同施，配伍合理，用药巧当，从而使胃气得和，升降复常则痞满吐利诸症自除。

【临床应用】

本方因立法周全，配伍合理，用药巧当，临床上不仅仅是治少阳误下成痞。凡寒热互结成痞，以及湿热中阻．脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证均可应用，且效果满意。

一、       慢性胃炎

杨××，男，47岁。患慢性浅表性胃炎三年余，常自服各种健胃西药及中成药以调理。病情时好时坏．近日因进甜食量多，则病情加剧，症见：脘腹胀闷、噫气、呕逆；有时酸水上泛，舌苔薄白，脉细弦。投以半夏泻心汤，半夏10克，川黄连6克，黄芩9克，干姜9克，炙甘草6克，党参12克，大枣4枚，水煎饭前服三剂．一剂后腹胀除，余症轻，二剂后诸症消然。

二、       治疗消化性溃疡

王×，男，67岁。患胃及十二指肠溃疡二十余年，曾多方求袷，终未痊愈。见痛苦病容，形体消瘦。自述：心口隐隐作痛，或嘈杂烦乱，满闷不适，每饥饿时发作，常噫气吞酸、恶心欲吐，饮食不下，大便溏薄，诊其脉象细紧，舌尖略红。余先与半夏泻心汤，半夏9克、党参15克、川黄连6克、黄芩9克、干姜9克、炙甘草6克、大枣4枚，水煎饭前服三剂。二诊：诸症见轻，精神亦好转，唯胃脘隐痛尤在。又予上方减芩连用量令服二剂。三诊，药毕后，症状大见好转，胃脘虽偶有隐痛，但亦无嘈杂之苦。后余配以自拟和胃散调治二月余，诸症消除，身体逐渐康复，现已近八旬，仍未复发。

三、       治疗急性肠胃炎

赵×之女，7岁。因食不洁之物而腹痛，吐泻不止，大便溏薄，完谷不化，指纹青紫，体温38。5℃，腹胀拒按。此乃小儿为稚阴稚阳之体，脾胃之气尚健，故饮食不适则脾胃运化受限。今食物不洁之，当损伤脾胃之气，且邪热结于胃肠，致升降失调，运化失职，而见腹胀痛，吐泻不止等证．急当投予半夏泻心汤以调和肠胃，降逆止泻。处方：半夏6克，党参6克，川黄连3克。黄芩9克，干姜3克，炙甘草3克．大枣2枚，水煎饭前服，一剂后热退，二剂后吐泻止。

四、       治疗慢性肝炎

白××，男，37岁。曾患慢性肝炎，每遇肝区疼痛时见：口苦咽干、食欲不振，胃脘憋胀不适，哎腐吞酸，烦满失眠，溲黄便溏、脉弦，舌苔黄．予半夏泻心汤加枳壳6克、香附9克，服后疗效甚佳．后与半夏泻心汤、膈下逐淤汤二方交替不间断地服用半月，症状消失。

五、       痢疾初起，里急后重症状初见者．服半夏泻心汤一剂，可防止发展成脓血性痢疾。

六、       体弱、消化不良，尤其是胃酸过多，有嗳腐吞酸症状者，服之即效。

七、       胃肠功能失调所见之呕恶、烦闷、虚痞便溏等证均可使用本方。

黄芩汤　《伤寒论》

【组成】

黄芩12g              芍药12g      炙甘草6g       大枣4枚

【用法】

水煎服

【主治】

湿热下利。症见身热口苦、腹痛下利，或痢疾腹痛有热，舌质红，脉弦数。

【方义体会】

本方原治太阳与少阳合病自下利者，用以清里热。里热清则下利止，且在表之热可除。

方中黄芩苦寒入大肠，清湿热止下利；芍药酸寒和营，缓急止痛；炙甘草、大枣甘温益气，健脾和中。四味药配伍精当，组成合理，既可清热止利，又能和中止痛。

【临床应用】

余常以此方治疗急性肠炎和痢疾初起。若急性肠炎原方可加半夏9克，生姜9克，名黄芩加半夏生姜汤。多数剂取效，例不赘述。曾以此方加味，抢救一菌群失调综合征患儿，其例如下：

付××，男，6个月。患儿发热十余日，体温30。5℃，咳嗽、喘，住医院诊断为：支气管肺炎，菌群失调综合征。连续九天出现绿色稀水样便，进乳即吐、腹部胀满、昏睡不醒、呼吸浅促，经用多种抗生素、输液、给氧等病势日进，邀余会诊。

诊见：患儿高热、意识朦胧、面色苍白、唇青指绀，鼻翼煽动、额头冷汗、脘腹胀满如鼓，水便自流，肛门发红，四肢厥逆，指纹淡紫直透三关，此症为热毒内陷、正气欲脱。急当扶正，兼以清解。

处方：红参3克，黄芩3克，生白芍3克，半夏2克，茯苓6克，甘草2克，生姜3克，红枣一枚。二剂，每日一剂，日服三次。

二诊；神清热解，能少量进乳，下利稍歇，病势已安．但腹胀如故，治以健脾、祛湿、解毒，药用黄芩3克、生姜3克、红枣一枚，煎汤冲服参苓白术散1。5克，日二服，夜一服，三剂。

三诊：体温恢复正常，利止胀消，乳食渐增，神色倦怠。宗前方减黄芩，调治数日，痊愈出院。

此患儿外感，邪热壅肺，失治而成下利。邪热上扰，则神昏嗜睡；热邪下迫，则自利不止；热邪燔炎日久，阴精阳气欲脱。此时，若纯用苦寒除热之利，则邪未去而正先亡。故以参苓和黄芩加半夏生姜汤扭转其邪盛正衰之危局，故收良效。

泻心汤　《金匮要略》

【组成】

川大黄9g       川黄连6g       黄芩9g

【用法】

水煎服

【主治】

心胃火炽，迫血妄行，以致吐衄便秘，或三焦积热，目赤口疮，或外科痈肿属于热毒炽盛者。

【方义体会】

本方为治疗实热火毒之基本方剂。火热为患，充斥三焦，故多见大热烦扰。血为热迫，上逆于肺窍，则为吐衄；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑；热塞肌肤，则为痈肿；热伤心神，则狂乱错语。故以川军泻热逐淤，推陈出新，黄连、黄苏清实热，泻心火，祛湿热，诸药合用，苦寒直折，泻火解毒。

【临床应用】

临证中，凡见实热或急性上焦出血，如吐血、咯血、衄血，常以本方加味，共效颇捷。

急性衄血

例：何xx，男，26岁，偶患鼻腔大量出血，流之不止，其母与棉堵之，则满口流溢，邻人传一法，以凉毛巾敷前额。仍不止，急召余治，视其面部潮红二脉象洪大，急拟川军9克，川连6克，黄芩12克，茜草9克，令煎好听用，并以川连、川军、黄岑各3克，令速炒为焦炭，研末，以前汤药一次送服之。服后一刻许，衄血停止，上床安卧，睡醒后未复流血，只觉头晕，遂令其停药养息。

肺结核咯血

例：吕ｘｘ，男，30岁．患空洞性肺结核五年之久。一月前突因咳嗽阵发，咯出鲜血，经服西药维生素Ｃ、白阿胶，肌注链霉素，咯血仍不止，诊见：面红身热，寸脉有力，即与服泻心汤加茜草9克，阿麟9克（烊化）二剂后，咯血明显减少，面亦转为淡黄，精神略差，再拟归脾汤加味，令服十剂，咯血止．后嘱其长期服用雷米封抗痨治疗。

又例：伊ｘｘ，女，27岁，因肺结核咯血，并伴高热而住院，数日血痰不止，西医建议中医治疗。余诊其脉滑而数．面颊潮红，咯吐血痰，色鲜红，体温38。5℃．此系邪热犯肺，火郁迫血。故以钨心汤加茜草9克、阿胶9克（烊化）、小蓟9克治之，次日痰中血少，胸痛干咳，又予“麦门冬汤”五剂，咳痰减少，未见有血。

治疗高血压症之脑充血或溢血之急发症状时，可急与本方救洽，急发症已过，再不可施。

急性充血性眼病

余每遇此类疾患，常拟泻心汤加生石膏18克、麻黄3克，并嘱热服之，二、三日即愈。

舌炎

成人或小儿，舌赤而疼痛，状如火灼，流涎甚多，或舌赤肿，舌下又叠一舌，微痛流涎难忍者，服减量胃心汤加归尾，数剂可愈。

经行吐妞（倒经）

妇人月经来潮，周期性出现鼻出血或吐妞者，谓之“经行吐血”，好象月经倒逆上行，故也称“倒经”、“逆经”，现代称为“代偿性月经”，此多由冲脉气盛，邪热上逆所致，常以泻心汤加淮牛膝15克，当归9克治之，效果很好。

常以本方倍量，研末外敷，治疗湿疮、湿疹。

充血性头痛

证见：面红口干，心烦尿赤，头胀痛便秘者，以泻心汤加生石膏18克水煎服，有速效。

治疗急性热痢，热毒腹泻，脉数有力，痢赤而后重者，可与泻心汤加生白芍12克，水煎温服。

治疗火毒疮疖，疼多于痒者，可与泻心汤加银花15克、蝉退9克、赤芍9克水煎温服治之。

治疗肝气郁甚。郁怒无常，头昏脑胀，面红唇焦者，可与泻心汤加龙胆草6克，栀子6克、柴胡9克、滑石6克水煎温服。

此方为治疗实热火毒之急症、重症，临证往往只投一、二剂则效，切不可久服之。

小半夏汤　《金匮要略》

【组成】

半夏12g       生姜12g

【用法】

水煎服

【主治】

诸呕吐，谷不得下者；或心下有支饮，呕不渴者。

【方义体会】

小半夏汤为止呕之祖方。大凡呕吐，皆由胃气上逆所致。胃主受纳，以降为顺，胃失和降，气逆于上。“诸呕吐”系指各种原因引起的呕吐，由于小半夏汤所用半夏、生姜，善能降逆和胃，为治呕吐之要药，故本方随证化裁得当，即可治诸般呕吐。仲景设止呕方剂多类，然首列半夏、生姜为剂。

【临床应用】

中风呕逆征

例：田氏，女，59岁，1 981年12月30日突因中风偏瘫入医院抢救。医院诊为脑血管意外，并采取急救措施。次日，患者神志渐清．欲饮水，少饮片刻，即呕吐。此后，呕逆频作，饮食不进。余以半夏12克、生姜15克冷水煎后缓缓服下，嘱其服后少进米粥，未再犯呕。次日饭后又作呕逆．又以此方治效。后家属持此方药煎取数杯，每于饮食前服之几勺，直至病情稳定出院，呕逆未再发作。

治疗肾病综合征呕逆

本病常因氮质等代谢物潴留，引起明显的胃肠系症状，呕吐、恶心严重。一般慢性肾功衰竭，病机常属水气内停，肾阳虚衰。治疗原则是先降水逆，继化浊阴；待阳气得复，阴霾渐消，然后扶助肾阳，鼓动气血，缓缓图本。余治此类20余例，大都先以小半夏汤加茯苓、茯龙肝和胃止呕，以降水逆，投之即效。

是症呕恶，水气上逆。《金匮》：“呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者小半夏加茯苓汤主之”。故以小半夏加茯苓汤降逆安中，引水下行，配伍茯龙肝意在调中燥湿，止呕很好，余每用之。

瓜蒂散　《伤寒论》

【组成】

瓜蒂3g              赤小豆2g

【用法】

上药捣为细末，每日清晨一次，温开水送服，得吐后停服。

【主治】

实热顽痰蒙蔽心窍，阻塞胸膈，发为癫狂、胸中痞满等。

【方义体会】

方中瓜蒂味苦至极，其性涌泄，有催吐作用；赤小豆味酸，香豉轻清宣泄，共助瓜蒂。本方体现了“酸苦涌泄为阴”之意。

【临床应用】

治疗狂躁型精神病

例一：薛××，男，34岁。患精神病，半年后发展成为“狂躁型”。患者时而狂躁妄言，登高弃衣，不避亲疏；时而吼叫怒骂，狂奔乱跑，哭笑无常。脉象滑数而无力。舌尖红苔黄腻。此为痰火上扰、蒙蔽心神。随疏以“瓜蒂散”加减：甜瓜蒂8克、赤小豆2克、郁金6克，捣为细末过箩。令其次日晨，温开水冲服。约服后二小时，患者烦满不适，涌出大量粘性很强的顽痰，吐后精神疲惫，狂燥顿减，安睡二日。余又以自拟活化汤、温胆汤加胆南星调治月余而告愈，至今已十五年未复发。

例二：贾××，男，40岁。初患病时，思想焕散，神志痴呆，言不由衷，继而出现狂躁，失眠，两目怒视、骂詈号叫、逾垣上房，甚至毁物伤人。诊其脉数而有力，唯寸独滑，舌红而苔黄，此乃痰火上扰清窍。急当“引而越之”，与瓜蒂散加郁金6克。一服后吐出涎半盂，发狂止，诸症见轻，后又用越鞠丸汤、安神定志丸汤、血府逐淤汤调治而愈，一直工作至今。

治疗胸中痰痞

例：张x，女，32岁。自觉胸中满闷不舒，头昏目眩，心烦不安，同时欲呕则呕，脉滑疾，舌苔厚腻。此痰阻胸中，投以甜瓜蒂3克，赤小豆2克、郁金8亮，栀子8克，捣为细末冲服。得吐后，诸症自除。

治疗痰热头痛

一齐姓男子，28岁。近月余自觉头痛昏蒙，两目眩眩，胸膈痞闷，体乏纳呆。诊其脉弦滑，舌苔白腻。与服“瓜蒂散”加郁金（甜瓜蒂3克，赤小豆2克，郁金8克）捣为细末冲服。一剂则得吐，吐后诸症若失，唯身体疲惫，静息两日而解。

【运用体会】

本方立意在涌吐顽痰，清心解郁而开窍，故在仲景“瓜蒂散”的基础上又加入味苦性寒的郁金，以行气解都，清心开窍，祛化痰浊，从而起到了助瓜蒂去除实热顽痰之功，使久蔽之心胸得以开扩而心神得宁，胸阔得畅则癫狂、憔躁、痞满自除。

【使用注意】

本方苦寒有毒，易伤人体正气。若素体虚弱，实热之象不重，以及痰涎不在胸膈者，禁用。

旋复代赭汤　《伤寒论》

【组成】

旋复花9g       人参6g       半夏9g      代赭石15g       炙甘草6g       生姜9g      红枣4枚

【用法】

水煎服

【主治】

胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆而致心下痞鞭、噫气不除、反胃呕吐、吐涎沫、舌苔白滑、脉弦而虚者。

【方义体会】

本方所治为胃虚痰阻，气逆不降之证。胃主纳谷，以降为顺。若中气虚，邪客于胃，气逆而上，复出于胃，故噫气频作，反胃呕吐；胃虚痰浊内阻，升降被遏，故胃脘瘩硬，呕吐涎沫。治疗上，胃气宜补，痰浊宜化，气逆宜降，故以益气和胃，降逆化痰之法。方中旋复花降气消痰，代赭石重镇逆气，以治胃气上逆，呃逆呕吐；人参补气益胃，以治其虚；半夏降逆祛痰，消痞散结；甘草，大枣助人参益气和中，生姜合半夏降逆上呕，以顺胃气。诸药合剂，补虚降逆，和顺胃气，益气健中，除噫消痞。

【临床应用】

治疗胃虚痰阻之胃肠神经官能症、胃扩张、幽门梗阻。

治疗因胃气不足，律液亏乏，食道枯涩的噎膈，反胃重症。先宜服大半夏汤一二剂，然后由此方收功。

治疗久患胃、肠溃疡病，嗳气、呕逆，脉迟者。

治疗重病恢复期心下瘩满，噫气者。

治疗膈肌痉挛。

例：雷xx，另，60余岁。半月前因急性腹泻而住院。经输液使用抗生素及痢特灵等治疗，七夭后，腹泻基本停止，止泻后第二天出现膈肌痉挛，呃逆不止，连声不断，持续十余天，服中西药多类，未见好转。之后，余一徒弟请余为其诊治，先后投以半夏厚朴汤、旋复代赭汤、丁香柿蒂汤也未获疗效。邀余再诊，见此证确系久泻伤脾，中塞呃逆，按理用旋复代赭汤适证无误，何以不效？余审其处方，无需再加，只将其中党参12克，改为人参9克，令服一剂试之。服后当日呃逆即止。

此徒欲寻此理，余云：党参、人参性味虽相通，但主治确不相代，人参补虚之功，党参莫能及也，仲景所以治中虚者常用人参，是子取其天地阴阳气血之全意，后人所用党参代之，若病无真虚则可，若真虚者莫及。今此老翁呃逆系中虚为主。故汝之旋复代赭汤治其不效，而吾之旋复代赭汤示效当日。古云：精穷方术，必宗其原理；理法方药，必依其证而立。

黄芩汤　《伤寒论》

【组成】

黄芩12g   芍药12g    炙甘草6g   大枣4枚

【用法】

水煎服

【主治】

1.       湿热下利。症见身热口苦、腹痛下利，或痢疾腹痛有热，舌质红，脉弦数。

【方义体会】

本方原治太阳与少阳合病自下利者，用以清里热。里热清则下利止，且在表之热可除。

方中黄芩苦寒入大肠，清湿热止下利；芍药酸寒和营，缓急止痛；炙甘草、大枣甘温益气，健脾和中。四味药配伍精当，组成合理，既可清热止利，又能和中止痛。

【临床应用】

余常以此方治疗急性肠炎和痢疾初起。若急性肠炎原方可加半夏9克，生姜9克，名黄芩加半夏生姜汤。多数剂取效，例不赘述。曾以此方加味，抢救一菌群失调综合征患儿，其例如下：

付××，男，6个月。患儿发热十余日，体温30。5℃，咳嗽、喘，住医院诊断为：支气管肺炎，菌群失调综合征。连续九天出现绿色稀水样便，进乳即吐、腹部胀满、昏睡不醒、呼吸浅促，经用多种抗生素、输液、给氧等病势日进，邀余会诊。

诊见：患儿高热、意识朦胧、面色苍白、唇青指绀，鼻翼煽动、额头冷汗、脘腹胀满如鼓，水便自流，肛门发红，四肢厥逆，指纹淡紫直透三关，此症为热毒内陷、正气欲脱。急当扶正，兼以清解。

处方：红参3克，黄芩3克，生白芍3克，半夏2克，茯苓6克，甘草2克，生姜3克，红枣一枚。二剂，每日一剂，日服三次。

二诊；神清热解，能少量进乳，下利稍歇，病势已安．但腹胀如故，治以健脾、祛湿、解毒，药用黄芩3克、生姜3克、红枣一枚，煎汤冲服参苓白术散1。5克，日二服，夜一服，三剂。

三诊：体温恢复正常，利止胀消，乳食渐增，神色倦怠。宗前方减黄芩，调治数日，痊愈出院。

此患儿外感，邪热壅肺，失治而成下利。邪热上扰，则神昏嗜睡；热邪下迫，则自利不止；热邪燔炎日久，阴精阳气欲脱。此时，若纯用苦寒除热之利，则邪未去而正先亡。故以参苓和黄芩加半夏生姜汤扭转其邪盛正衰之危局，故收良效。

葛根芩连汤　《伤寒论》

【组成】

葛根24g       黄芩9g       黄连9g      炙甘草6g

【用法】

水煎服

【主治】

外感表症未解，热邪入里。症见身热下利、胸脘烦热、口干作渴、舌红苔黄脉数。

【方义体会】

《伤寒论》曰：“太阳病桂枝症，医反下之，利遂止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄岑黄连汤主之”。此为误下使邪热内陷于三阳经之里，阳明之腑也。阳明主阖，虽原系桂枝症，今则不可用桂枝汤，必须以芩连直接从里之腑而清泄之，尤虑残邪不能尽从里清，故以大量葛根透发邪热，仍由表而解。葛根与麻桂皆能辛散走表，而葛根辛而不热、不燥，既能升津液输于太阳，又可清解内陷之邪热。葛根与石膏共味辛而清凉，能生津止渴。而葛根是“出而清之”，石膏则“入而清之”。故本方证表邪未解，误下致邪陷阳明引起的热利，当以葛根为主，输津解热；配用苦寒之黄芩、黄连，清胃肠之热，燥胃肠之湿，如此表解里和，身热下痢诸证可愈。所用甘草，意在护胃缓中，协调诸味，共为解表清里之剂。

【临床应用】

此方可治疗各种痢疾，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。见有发热腹痛，下痢浊秽。热灼肛门，里急后重者，下痢脓血，苔黄脉数，可加清热解毒之品治之。病例较多，仅举治疗噤口痢一例证之：

王氏，女，36岁．发热腹痛，下痢脓血、里急后重已八日，病势日增，邀余诊洽．家人述，近二日仍发热，便次频频，虽量少但皆有脓血，恶心呕吐，已水食不进。诊见：面色焦黄，两目深陷，神倦懒言，舌面干燥，脉微而数．余认为此乃噤口痢之危证．津液胃气大伤．，且表邪不解，漫热毒邪内盛．余斟酌再三，遂出以清里解表生津的葛根芩连汤，方为葛根24克?川黄连6克?黄琴12克?炙甘草6克，急令水煎温呷服，幸好饮药未吐。一剂后，身热渐退，后重亦轻，便次明显减少，诊其脉象细略数，又给与仓廪汤以益气解表，败毒养胃，一剂后，诸证好转，以能稍量迸食。后继以仓廪汤冲服香连散数日，症状消失。调养月余而康复。

泻心汤　《金匮要略》

【组成】

川大黄9g   川黄连6g   黄芩9g

【用法】

水煎服

【主治】

1. 心胃火炽，迫血妄行，以致吐衄便秘，或三焦积热，目赤口疮，或外科痈肿属于热毒炽盛者。

【方义体会】

本方为治疗实热火毒之基本方剂。火热为患，充斥三焦，故多见大热烦扰。血为热迫，上逆于肺窍，则为吐衄；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑；热塞肌肤，则为痈肿；热伤心神，则狂乱错语。故以川军泻热逐淤，推陈出新，黄连、黄苏清实热，泻心火，祛湿热，诸药合用，苦寒直折，泻火解毒。

【临床应用】

临证中，凡见实热或急性上焦出血，如吐血、咯血、衄血，常以本方加味，共效颇捷。

一、急性衄血

例：何xx，男，26岁，偶患鼻腔大量出血，流之不止，其母与棉堵之，则满口流溢，邻人传一法，以凉毛巾敷前额。仍不止，急召余治，视其面部潮红二脉象洪大，急拟川军9克，川连6克，黄芩12克，茜草9克，令煎好听用，并以川连、川军、黄岑各3克，令速炒为焦炭，研末，以前汤药一次送服之。服后一刻许，衄血停止，上床安卧，睡醒后未复流血，只觉头晕，遂令其停药养息。

二、肺结核咯血

例：吕ｘｘ，男，30岁．患空洞性肺结核五年之久。一月前突因咳嗽阵发，咯出鲜血，经服西药维生素Ｃ、白阿胶，肌注链霉素，咯血仍不止，诊见：面红身热，寸脉有力，即与服泻心汤加茜草9克，阿麟9克（烊化）二剂后，咯血明显减少，面亦转为淡黄，精神略差，再拟归脾汤加味，令服十剂，咯血止．后嘱其长期服用雷米封抗痨治疗。

又例：伊ｘｘ，女，27岁，因肺结核咯血，并伴高热而住院，数日血痰不止，西医建议中医治疗。余诊其脉滑而数．面颊潮红，咯吐血痰，色鲜红，体温38。5℃．此系邪热犯肺，火郁迫血。故以钨心汤加茜草9克、阿胶9克（烊化）、小蓟9克治之，次日痰中血少，胸痛干咳，又予“麦门冬汤”五剂，咳痰减少，未见有血。

三、治疗高血压症之脑充血或溢血之急发症状时，可急与本方救洽，急发症已过，再不可施。

四、急性充血性眼病

余每遇此类疾患，常拟泻心汤加生石膏18克、麻黄3克，并嘱热服之，二、三日即愈。

五、舌炎

成人或小儿，舌赤而疼痛，状如火灼，流涎甚多，或舌赤肿，舌下又叠一舌，微痛流涎难忍者，服减量胃心汤加归尾，数剂可愈。

六、经行吐妞（倒经）

妇人月经来潮，周期性出现鼻出血或吐妞者，谓之“经行吐血”，好象月经倒逆上行，故也称“倒经”、“逆经”，现代称为“代偿性月经”，此多由冲脉气盛，邪热上逆所致，常以泻心汤加淮牛膝15克，当归9克治之，效果很好。

七、常以本方倍量，研末外敷，治疗湿疮、湿疹。

八、充血性头痛

证见：面红口干，心烦尿赤，头胀痛便秘者，以泻心汤加生石膏18克水煎服，有速效。

九、治疗急性热痢，热毒腹泻，脉数有力，痢赤而后重者，可与泻心汤加生白芍12克，水煎温服。

十、治疗火毒疮疖，疼多于痒者，可与泻心汤加银花15克、蝉退9克、赤芍9克水煎温服治之。

十一、治疗肝气郁甚。郁怒无常，头昏脑胀，面红唇焦者，可与泻心汤加龙胆草6克，栀子6克、柴胡9克、滑石6克水煎温服。

此方为治疗实热火毒之急症、重症，临证往往只投一、二剂则效，切不可久服之。