早读 | 纯技巧干货，快速掌握腰骶椎最常用的6种诊断性介入操作！
介绍6种腰骶椎常用的诊断性介入操作：经椎间孔腰椎神经根阻滞、经骶1孔神经根阻滞、脊神经背支阻滞、椎间盘造影、关节突关节阻滞、骶髂关节阻滞。
精准诊断和微创治疗是外科发展的趋势，脊柱外科亦是如此。而有时通过病史、症状、查体和影像学资料不能得出精准的诊断，此时介入操作也许能提供帮助。现将腰骶椎常用的6种诊断性介入操作（经椎间孔腰椎神经根阻滞、经骶1孔神经根阻滞、脊神经背支阻滞、椎间盘造影、关节突关节阻滞、骶髂关节阻滞）进行汇总，供同仁参考。
（一）经椎间孔腰椎神经根阻滞
腰1-腰5神经根均可经椎间孔在神经根出口处进行神经阻滞，用于鉴别哪根神经引起的腰腿痛症状。多个神经根阻滞时，需先阻滞下位神经根，然后根据症状改善情况逐渐向上阻滞并鉴别。具体操作如下：
1）俯卧位，常规消毒，定位，正位时调整C臂机，使目标椎间隙平行（上图A）
2）穿刺的靶点是椎体后缘、椎弓根外下缘、出口根上方，见蓝点（上图B）。
3）透视正位，针尖位于椎弓根的外下缘（上图C），透视侧位，针尖紧贴椎弓根下方（上图D）。
4）穿刺位置良好后，抽吸测试，若无血液和脑脊液，可行造影剂观察（上图E），再行局麻药物注入，观察症状缓解情况。
（二）经骶1孔骶1神经根阻滞
骶1神经根通过腰5/骶1椎间孔阻滞时会可能同时阻滞腰5神经根，不能精确鉴别，故阻滞骶1神经根可通过骶1孔来实现。具体操作如下：
1）俯卧位，常规消毒，定位，正位时调整C臂机，与L5/S1椎间隙平行，黑圈所示为骶1孔，后孔易与较大的前孔混淆（上图A）
2）先将穿刺针扎中骶1孔远端的骶骨（上图B），再逐渐滑行调整至骶孔（上图C）。
3）侧位透视，针尖不应该位于骶管腹侧，理想的位置是紧贴S1椎弓根尾下缘，位于椎板下约5mm（上图D）。
4）穿刺位置良好后，抽吸测试，若无血液和脑脊液，可行造影剂观察（上图E、），再行局麻药物注入。
（三）脊神经背支阻滞
脊神经背支阻滞用于治疗和鉴别脊神经背支神经介导的腰背痛。局部解剖和操作如下：
上图：数字2为脊神经背支，在横突背侧、关节突外侧走形。
上图：空心五星为最佳穿刺点。MedialBranch内侧支，Lateral Branch 外侧支
1个小关节由2个节段的脊神经背支支配。腰1-3脊神经背支下行1-2个节段，腰4-5脊神经背支可下行2-3个节段，可支配骶骨背侧多裂肌和韧带区域。脊神经背支的内外侧分支分叉距离横突上缘约1.5-3.5mm。
穿刺至上关节突外侧缘和横突上缘交点注射即可。
（四）腰椎间盘造影
腰椎间盘造影用于鉴别椎间盘源性腰痛。具体操作如下：
1）俯卧位，常规消毒，定位。将穿刺针置入髓核区域，正位片上接近中线，侧位片上亦接近椎间盘中央。
2）注入造影剂，使髓核区域填充，此时模拟出日常出现的典型腰痛为阳性。
（五）关节突关节阻滞
关节突关节阻滞用于鉴别和治疗小关节导致的腰痛。具体操作如下：
1）俯卧位，腹部垫高、常规消毒，定位。正位时调整C臂机，使椎间隙平行。
2）旋转C臂至斜位，透视出“Scottie dog”小狗影像。（上图1、2）
3）穿刺靶点是上关节突内侧缘，穿刺突破关节囊时会有轻微落空感，阻力消失。（上图3、4）
4）注入0.2ml造影剂确认关节间隙，然后注入局麻药物。（上图5）
（六）骶髂关节阻滞
骶髂关节阻滞用于鉴别骶髂关节导致的腰骶部疼痛。具体操作如下：
1）俯卧位，常规消毒，定位。以目标骶髂关节为中心透视。
2）穿刺针向外向尾倾斜，向骶髂关节间隙穿刺。
3）先注入0.5ml造影剂，确认后注入局麻药物。
审稿：王庆德
供稿：毛克政
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声明：本文来源于脊柱文献速递，作者毛克政老师，仅用于学习交流！