“承气酱”点滴学《伤寒》| 太阳病第68~70条

68、发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

这一条论述强发虚人之汗，致表阳里阴俱虚的证治。

“发汗病不解”，言外之意是，有表证用汗法但病不解除。既有表证，必有恶寒，用汗法是正治，现在不但不愈反而更加恶寒。凭脉辨证，如果脉浮，浮为在表，还可以发汗，但现在脉不浮，反沉、迟，则恶寒就是“虚故也”，发汗以后伤了营卫之气，不能固密体表，也不能温分肉、肥腠理，就会出现恶寒。

这时表里阴阳俱虚，就不能再发汗了，应用芍药甘草附子汤。

芍药甘草附子汤方

芍药三两，甘草（炙）三两，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

本方芍药、甘草酸甘化阴。主补营阴；附子、甘草辛甘化阳，益阴扶阳。不用桂枝用附子，嫌桂枝为阳中之阴药，不能胜任更恶寒，如同桂枝加附子汤用意。

69、发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

这条论述误汗，或误下后，阳虚烦躁的证治。

“发汗”，言外之意有表证。“若下之”，“若”是未定之词，是或者下之，“病仍不解”，是指原发的病不解，说明发汗不得法，病不解；或者误下，病不解。在这不是说发了汗又泻下，同时有两种误治，而是不管哪种误治，都会伤人阳气，出现阳虚阴盛的烦躁证，用茯苓四逆汤扶阳益阴。

茯苓四逆汤方

茯苓四两，人参一两，附子（生用，去皮，破八片）一枚，甘草（炙）二两，干姜一两半。

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

此方是四逆汤加茯苓、人参而成，治疗阴阳俱虚的烦躁证。

从方子的组成来看，以四逆汤回阳；加人参、茯苓补中益气，茯苓还可安神。阳虚则烦，阴虚则躁，烦躁是本方的主症，至于或汗，或下后损伤阴阳，造成除烦躁外又有厥逆、下利等症，也是本条的可见之症。

70、发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

这一条论述误汗后导致寒热虚实，用68条来进行对比。发汗可以伤阳，也可以伤津液。

第68条是强发虚人之汗导致更虚，此条是原先表实之人发汗致虚。不管是汗前就虚，还是汗后致虚，都是因为“虚故也”，阳虚恶寒是这两条的共有证，治疗用芍药甘草附子汤。

本条还指出，汗后“不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”。误汗有伤阳伤阴的不同，有化寒伤燥之异。前为误汗伤及阴阳，用芍药甘草附子汤益阴扶阳治恶寒；后为误汗化燥化热而但热不恶寒，用调胃承气汤和胃清泄里热。“不恶寒但热，实也”，是自注句。“但”字有限定之义，强调只有发热没有恶寒；“实也”是解释“不恶寒但热”，是实证不是虚证，这是与前“虚故也”做对比，紧接着提出具体治法“当和胃气”和方药“与调胃承气汤”。“与”有斟酌之意，不像前面“芍药甘草附子汤主之”是肯定的语气，说明还可以用同类治法和方药治疗。