《伤寒悬解》——沉封百年的两条提纲
这两条提纲，每次学习时，都卡在这个地方。每一次的学习都要重新修改原来的笔记，很多遍，也消耗了太多的精力，在做医案的时候，又一次修改，终于对了。做医案时才发现，原来的注解是错误的，与各位老师共赏新的注解。学中医就是研究伤寒，反复研究，里面的每一个字的存在，都有医理有密切的关系。
太阳七十三
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，躁烦吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤（方【13】）。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
1 伤寒者，是太阳病之义，脉浮，自汗出，此为表证，小便数者，心烦者，此为里证，表里证俱有，此为由表传里，太阳内传阳明也。小便数者，大便必硬，心烦者，胃热熏冲也。微恶寒者，表病内传而外未全解，此为阳明病，得之一日，阳明未实也。阳明阳实，腑热外蒸，则微恶寒而自罢，变为自汗出而恶热，此是调胃承气汤证。调胃承气汤，轻下胃阳燥之偏，以和里阴之气则已。阳明二十三，太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气和之则愈。阳明二十四，阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
2 本条脉浮自汗，小便数，心烦者，即是调谓承气汤证。医以脉浮自汗，病象太阳中风证，反与桂枝汤，以攻其表，此大误也。病在阳明，反攻太阳，是为实其实，故为大误，得之汗多亡津（阴），胃腑燥实，则发谵语。此为胃气不和，调胃承气汤证，轻下胃阳之盛，以和里阴之偏。
脉浮，自汗出，微恶寒，脚挛急者，此是桂枝汤证，用桂枝汤解表则已。医见其微恶寒，脚挛急，又加附子温经，增桂枝令其汗，大汗出而亡阳，则阴盛而发厥逆，咽干，躁烦吐逆。宜甘草干姜汤，以复中阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之。
若汗出亡阳而发厥逆，又复加烧针重发其汗者，此为虚其虚，大亡其阳，是为再逆，当速用四逆汤以回阳救逆，姜甘加附子，水土双温也。一逆再逆，重亡其阳，阳败则死，必用四逆，速回阳气。（四逆汤，调胃承气汤，后面在附医案）
3 汗出亡阴，内实谵语者，此为胃阳之偏盛，胃气不和，以调胃承气汤，轻下胃阳之盛，以和里阴之偏。汗出亡阳，手足厥冷，咽喉干燥，阳气离根而生烦燥，胃气上逆则生呕吐。用甘草干姜汤，甘草培土而补中，干姜温胃而降逆，脾胃与四互秉，脾胃阳回则四肢暖。其脚之挛急者，就是抽筋之义，此缘里虚风动，木燥而筋缩也，用芍药甘草汤与之，甘草舒筋而缓急，芍药清风而润燥，其脚自伸。
甘草干姜汤者，以甘草为名，明显是中气为主，干姜者，回中气之阳也。
芍药甘草汤者，以芍药为名，明显是风燥为主，舒筋伸挛，甘草者，建中而缓急也。
调胃承气汤，下胃阳之盛，以和里阴之偏，所以名为调胃。（五脏者，皆秉于胃，承上启下，所以名承气汤，或为方名之义）
4 脚挛急者，此为里虚之证，此在误汗之前。若误汗之后，必见亡阳烦燥证。反之心烦小便数者，也是在误汗之前。若误汗之后，本是阳明初证，更见胃实谵语证。
重点；本条提纲，心烦小便数之实证与脚挛急之虚证并见者，原来是一语双关；
外感伤寒，脉浮自汗，是为表证，小便数，心烦者，此为里证，是为里实，反攻其表，是实其实，必汗出亡津（阴），而发谵语，调胃承气汤，轻下胃实，以和里阴。
外感伤寒，脉浮自汗，是为表证，脚挛急者，此为里证，是为里虚，但仍是桂枝汤证。反加附子增桂枝，令其汗多出，是虚其虚，必汗出亡阳，烦燥厥逆，甘草干姜汤，救逆回阳。若不知为逆，又复烧针发汗，是为重亡其阳，急加附子，速回阳气。
脉浮自汗，心烦小便数者，误攻其表，此为阳盛入腑；也就是汗出亡阴而阳实！
脉浮自汗，脚挛急者，当和解表，反令多汗，汗多亡阳，此为阴盛入脏；也就是汗出亡阳而阴盛!
我一直纳闷，心烦小便数为实证，怎么就加了虚证的脚挛急？怎么就阳证与阴证并见的呢？原来是脉浮自汗，误攻其表，同是汗出，却有亡阴与亡阳之变，则有阴盛与阳盛之别。标准的古汉文，一语双关。
太阳七十四
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言：夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱。更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
1 此复述上条，设为问答。证象阳旦，阳旦汤即是桂枝汤之义。症象阳旦者，即是脉浮自汗出之义，按法治之，而反增剧？
一，伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，此为阳明一日，此为传里，反用桂枝汤，以攻其表，则汗出亡津（阴），阳明腑实而谵语。脉浮而大，已传阳明，而反攻表，故反增剧。浮为太阳未退，大为阳明未实，阳明一日，所以外见太阳表证，内见阳明里证。阳明二日，腑热外蒸，则太阳微恶寒退，阳明潮热来。阳明之浮大，重按有力，沉而实缓。
二，伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，脚挛急，证象桂枝汤，按证是桂枝汤无疑。因加附子参其间，又增桂枝令汗出，则汗多亡阳，阴盛厥逆，而发烦躁咽干，两胫挛急。脉浮而大，脚挛急者，此是桂枝汤证，反加附子温经，又增桂枝，以令汗出，汗多亡阳，故反增剧。浮则为风，大则为虚，桂枝汤解表之风，补内虚之大。此内虚之大者，是芍药甘草之挛急，浮虚之大，重按无力。
2 汗多亡阳者，以甘草干姜汤，救逆回阳。夜半阳生，故两足当温。胫尚微拘急者，重与芍药甘草汤，以伸拘挛。
汗多亡津者，以调胃承气汤，以止谵语。轻下阳明之阳偏，以和里阴。
备注；此两条提纲，是多次修改，心仍不定。在此说一下注解的，大体思路。
1 脚挛急的阴证，与谵语的阳证，不会同时出现，这两个证对不上，也合不到一起去。在太阳病，一个误汗证，可以亡阳，也可以亡阴，但不会亡阴之实，与亡阳之厥俱见。
应是本阳实而亡阴，本阴盛而亡阳。不可能既见阳盛之腑实，又见亡阳之厥逆，这是非常矛盾的。也就是说不可能见阳腑腑实而发亡阳阴厥证，也不能见亡阳阴厥证又风胃腑阳实证。此阴阳症并见，是矛盾的。所以把脚挛急证与小便数而心烦，是分开的注解。阳实与阳亡之证，不可能同时发生。即然胃腑之阳实，还能用甘草干姜汤回阳吗？即然是厥逆，还用调胃承气汤泻胃实吗。显然是很矛盾的，不可能是一个症，所以再一次读到的时候，就又一次研究。
论；芍药甘草汤，治脚挛急，就是抽筋之义。芍药性凉，能滋乙木之燥而降甲木之火。下能息风润燥治抽筋，上能泻热建中降相火。口腔溃疡，嘴唇嘴角上火，耳唇上火，眼睛上火，都可以用这个方子试一下。上火之象，一般是舌质红，参考用之。
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